急性阑尾炎的 CT 诊断

急性阑尾炎的CT诊断

邰兆琴

【摘 要】【摘要】 目的 探讨急性阑尾炎的CT诊断价值。方法 对58例急性阑尾炎患者行CT扫描，观察阑尾大小、形态及阑尾盲肠周围改变。结果 阑尾肿胀增粗45例，阑尾壁增厚27例，阑尾腔内粪石28例，阑尾周围炎38例(阑尾周围脂肪内条纹状、片絮状模糊影、右结肠后筋膜增厚、右腰大肌前缘积液)，回盲部肠壁增厚7例，阑尾周围脓肿5例，结肠系膜根部淋巴肿大2例，合并肠梗阻2例，腔外结石1例、腔外游离气体1例。结论 CT对急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断有很高的临床价值。 【期刊名称】广西医学 【年(卷),期】2013(000)007 【总页数】3

【关键词】【关键词】 阑尾炎;体层摄影术;X线计算机

急性阑尾炎是临床常见的急腹症，一般根据典型的临床症状、体征及实验室检查即能明确诊断，但有近1/3的病例因临床表现不典型或与其他疾病表现相似而给诊断带来困难，产生误诊、误治［1］。多排螺旋CT分辨率高，具有良好的解剖显示能力，能够清晰显示回盲部结构，越来越多地应用于急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断。本文回顾分析58例经手术病理检查证实为急性阑尾炎的CT扫描征象，旨在探讨阑尾炎的CT表现及其诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年1月至2012年8月我院收治的急性阑尾炎患者58例，均经手术病理检查证实。男33例，女25例，年龄4～85岁;患者均有不

同程度的腹痛史，转移性右下腹部疼痛39例，单纯下腹部疼痛17例，上腹部疼痛2例，恶心呕吐5例，发热19例;白细胞计数升高41例。术前均行CT检查，未做肠道准备。

1.2 方法 采用日本东芝公司TOSHIBA Aquilion16排螺旋CT、德国西门子SIEMENS Emotion单排螺旋CT。16排螺旋 CT扫描方式:120 kV，130 mAs，矩阵512×512，重建层厚、间隔均为7.0 mm。单排螺旋CT:层厚及间隔均为10 mm，回盲部加做5 mm层厚扫描。其中17例患者行多平面重组，将原始图像横断面用层厚2.0 mm，间隔1.5 mm重组，传至后处理工作站，通过多功能CT诊断软件包行多平面重组技术，获得冠状面、矢状面、任意角度斜面MPR阑尾图像。2例行增强扫描，造影剂碘海醇，采用高压注射器经肘静脉注射，注射速度3 ml/s，总量100 ml，于注射后25 s、65 s行双期扫描，1次屏气下完成全腹部扫描(从横膈顶至耻骨联合下缘)。由2位主治医师双盲法读片(窗位:-35～35，窗宽:250～400 HU)，并描述其CT征象，内容包括阑尾位置、直径、壁厚、内部情况、强化表现及邻近结构改变，若意见不同，经讨论取得一致意见。

2 结果

58例中，病理诊断:急性单纯性阑尾炎12例(20.7%)，急性化脓性阑尾炎30例(51.7%)，急性坏疽及穿孔性阑尾炎11例(19.0%)，阑尾脓肿5例(8.6%)。CT扫描:表现为阑尾肿胀增粗45例，直径7 ～19 mm(图2、3、4、6b);阑尾壁增厚27 例(图4、图6b);阑尾腔内粪石28例(图2、图3、图5、图6b);阑尾周围炎38例(图1b、图2～4、图6b阑尾周围脂肪炎性渗出，图5右侧腰大肌前缘积液，图4右结肠后筋膜增厚);回盲部肠壁增厚7例(图1a);脓肿形成5例(图

1b);结肠系膜根部淋巴结肿大2例(图1b);2例可见肠梗阻表现(图3);腔外肠石1例;腹腔内游离气体1例(图6a)。

3 讨论

3.1 临床及病理诊断 正常成人阑尾位于右下腹部，盲肠末端内后方，回盲瓣下方约2.5 mm，直径约3～5 mm，壁厚约2 mm，长短不一，尖端指向不一。如有结石、异物、寄生虫等阻塞，使阑尾内容物排泄困难，黏液及炎性渗出液滞留，导致阑尾腔内压力增高、细菌生长繁殖引起阑尾炎，阑尾扩张积液，阑尾壁增厚水肿。急性阑尾炎典型的临床表现是转移性右下腹疼痛，右下腹麦氏点出现压痛及反跳痛，70% ～80%急性阑尾炎患者可出现此典型表现，但也有部分患者起病时即为右下腹痛，部分异位阑尾炎临床表现不典型，如盲肠后位阑尾炎表现为右侧腰痛，类似泌尿系结石表现，肝下区阑尾炎可引起右上腹痛，类似胆囊结石表现，位置变异是导致临床误诊的原因之一。急性阑尾炎病理分为3型:(1)急性单纯性阑尾炎:阑尾轻度肿胀，少量纤维素渗出，阑尾各层有炎性细胞浸润。(2)急性化脓性阑尾炎:阑尾高度肿胀，阑尾各层小脓肿形成，浆膜面有脓性物覆盖，即阑尾周围炎和局限性腹膜炎。(3)急性坏疽性阑尾炎:阑尾血运障碍，穿孔坏死呈暗黑色，有脓肿形成，可形成局限性或弥漫性腹膜炎。 3.2 CT表现［2-7］ (1)直径征象:① 阑尾增粗水肿:由于阑尾黏膜及黏膜下层充血水肿，炎性细胞浸润，CT表现为阑尾管径增粗，直径＞6 mm;② 阑尾管壁增厚:壁厚＞2 mm，阑尾密度与邻近肌肉类似或稍增高，有时阑尾呈不同密度分层样结构改变，境界模糊;③阑尾粪石:是另一特异性高的征象，文献统计其发生率为10% ～43%，本文发生率为48.3%，略高于文献，可能与病例的选择有关。单发或多发，位于阑尾腔内，当阑尾穿孔后，粪石可位于脓腔内或周围