旗开得胜 永嘉县第三人民医院医疗质量持续改进记录单
年 度：2012年7月 科 室：医务科 编号：YJSY-21-3 1.监测目标 2.预期目标 对医务人员进行知情同意和告知方面的培训 有执行知情同意制度的流程，并由受过培训的人员执行 监测结果：知情同意手续已有开展、有培训，但执行流程未归纳。 问题叙述：1. 一直以来我院对知情同意工作非常重视，在历年的法律法规、医疗安全教育中均涉及知情同意内容。尤其2010年7月《侵权责任法》出台后，更规范了知情同意格式，增加替代方案等内容。 2. 知情同意制度与执行流程未归纳、总结。 3. 经医务科、质管科多次检查发现，在某些方面存在知情告知盲区，部分医师知情告知方式方法欠妥当。 1. 院部对知情同意工作很重视，但未予规范总结成制度与流程。 2. 部分科室、部分医师对知情告知不重视，告知技巧不合理。 1. 制定《诊疗知情同意制度及工作流程》。 2. 质管科制定需要签署知情同意的诊疗操作项目名录，经医院伦理委员会审定。 3. 对医务人员进行知情同意和告知相关能力与技巧的培训。 负责人：徐忠相 制定日期：2012年7月 完成日期：2012年8月 计划︵︶ Plan 3. 监测结果 问题叙述 4. 原因分析 5. 整改计划 1
读万卷书 行万里路
旗开得胜 1. 参照上级医院相关制度及工作流程，根据我院实际情况，制定《诊疗知情同意制度及工实施作流程》（作为“维护与尊重患者权益制度”的一部分），具体材料附后。 2. 2012年7月16日周会下发《诊疗知情同意制度及工作流程》给各科，由徐忠相科长对科主任、护士长进行培训，让各科主任组织科内培训学习。 3. 医务科将需签署知情同意的诊疗操作项目名录及具体表格存放在局域网上中或印刷成本，方便医师选用，并在病历书写培训中体现。 检查处理 (Do) (Check) (Action) 1. 医务科多次检查中，尤其病历检查中发现大部分知情同意手续齐备，但发现签名不及时情况，尤其输血前及其他少数情况。 2. 医务科执行制度时感觉工作流程较为合理，临床医师与科主任反应诊疗知情同意制度切合临床工作实际。 1. 进一步规范《诊疗知情同意制度及工作流程》，编入我院《规章制度集》。 2. 将知情同意和告知能力与技巧培训，整合成相关材料，备查。 3. 经两轮知情同意和告知相关能力与技巧培训，我院医师的知情告知技巧大幅提高，日常工作中，医务科将继续关注该方面内容的检查，发现问题及时改进。
2
读万卷书 行万里路
永嘉县人民医院医疗质量持续改进记录单22-3——【医院医疗 精品资源】
