工程
混凝土面板滑模（模板）制作及安装工序
施工质量验收评定表 ·····························单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 检验项目 质量标准 工序编号 施工单位 施工日期 共2页 第1页 年 月 日~ 年 月 日 合格数 合格率 检查（测）记录 滑模制作及安装 主控项目 1 2 1 2 3 4 一般项目 5 6 7 8 9 10 滑模轨道制作及安装 滑模制作及安装 滑模结构及其牵引系统 模板及其支架 模板表面 脱模剂 外形尺寸 对角线长度 扭曲 表面局部不平度 滚轮及滑道间距 轨道安装高程 轨道安装中心线 轨道接头处轨面错位 应牢固可靠，便于施工，并应设有安全装置 满足设计稳定性、刚度和强度要求 处理干净，无任何附着物，表面光滑 涂抹均匀 允许偏差±10mm 允许偏差±6mm 允许偏差4mm 允许偏差3mm 允许偏差±10mm 允许偏差±5mm 允许偏差±10mm 允许偏差2mm 装············································· ···························订线模板制作及安装 1 主控项目 2 稳定性、刚度 和强度 承重模板 底面高程 排架 结构断面尺寸 、 梁板 轴线位置 、柱 、墙 垂直度 满足混凝土施工荷载要求，并符合模板设计要求 允许偏差0～+5mm 允许偏差±10mm 允许偏差±10mm 允许偏差±5mm 3
项次 检验项目 质量标准 共2页 第2页 检查（测）记录 合数 4 主控项目 5 内模板：允许偏差结构-10 mm～0； 物边外露表面 外模板：允许偏差线与0～+10mm； 设计边线 隐蔽内面 允许偏差15mm 预留孔、洞 允许偏差-10mm 孔、尺寸 洞尺孔、洞 寸及允许偏差±10mm 位置 位置 模板钢模：允许偏差平整2mm； 外露表面 度、木模：允许偏差3mm 相邻两板允许偏差5mm 面错隐蔽内面 台 钢模：允许偏差3mm； 局部外露表面 木模：允许偏差平整5mm 度 隐蔽内面 允许偏差10mm 钢模：允许偏差1mm； 外露表面 木模：允许偏差板面2mm 缝隙 隐蔽内面 结构物水平断面内部尺寸 脱模剂涂刷 模板外观 允许偏差2mm 允许偏差±20mm 产品质量符合标准要求，涂刷均匀，无明显色差 表面光洁、无污物 装············································· ···························订线5 6 ····························· 1 2 一般项目 3 4 主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于_____%点不集中分布，各项报验资料_____SL 632—2012的要求。 施工单位工序质量等级评定为：__________。 自评意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于且不合格点不集中分布，各项报验资料_____SL 632—2012的要求。 监理单位工序质量等级评定为：__________。 复核意见 （签字，加盖公章） 年 月 日
(滑模)模板制作及安装工序施工质量验收评定表
