结直肠癌发病趋于年轻化,超半数可预防,筛查和监测降低发病率和死亡率

结直肠癌发病趋于年轻化，超半数可预防，筛查和监测降低发病率和死亡率

结直肠癌（CRC）的发病率和死亡虽高居各种癌症前位，但一半以上病例通过调整风险因素可降低发病率，通过正确筛查和随访可降低死亡率。近日，《2024美国结直肠癌统计报告》在神刊 CA（ A Cancer Journal for Clinicians，影响因子223.7）发布，其结果具有一定借鉴意义。报告显示，近期CRC发病率和死亡率持续下降多局限于年龄较大患者，种族和地域差异仍然存在，在所有的CRC病例和死亡中，超过半数可归因于可改变的风险因素，如吸烟、不健康饮食、饮酒过多、缺乏运动和体重超标，因此是有可能预防的。筛查和监测可以降低CRC的发病率和死亡率，而筛查在45~54岁或有CRC家族史但没有医疗保险者中很低。鼓励健康的生活方式和确保所有人公平获得高质量的医疗保健可减少CRC差异，还需阐明中青年CRC发病率上升原因，为缺少有效治疗的患者制定更先进的治疗。

2024年CRC新发病例和死亡病例

发病率与死亡率

2012~2016年，每年的年龄-标准化CRC发病率38.7/10万，2013~2017年，死亡率13.9/10万（图1）。发生率随年龄迅速增加，50岁之前每5年增加1倍，55岁后每5年增加30%（图2）。但55~59岁人群较50~54岁人群只增加15%，部分源于50~54岁人群的发病率受到首次CRC筛查和常见癌症检测的影响，筛查效应表现为单一年龄的发病率增加，即50~51岁人群发病率高于52~55岁人群。

图1 CRC的发生率（2012~2016）和死亡率（2013~2017）

图2 年龄特异性的CRC发生率

由于老年发病率下降，年轻人发病率上升，CRC患者整体迅速年轻化，中位诊断年龄从1988~1989年的72岁降至2015~2016年的66岁，直肠癌中位诊断年龄（63岁）低于结肠癌（69岁），黑人（64岁）低于白人（68岁）。总发病率最高的是近端结肠癌，最低的是远端结肠癌，反映了人群肠癌的解剖分布，50%≥65岁人群的CRC主要发生在近端结肠，＜50岁人群直肠癌最常见（37%），其次是远端结肠癌（25%）。

1. 性别差异

男性（4.4%）女性（4.1%）罹患CRC的终生风险相似，但女性预期寿命更长，因此男性发病率高出31%。直肠癌的这种差异最大[男女发病率比（IRR），1.62]，近端结肠癌最小（IRR，1.07），一定程度提示女性近端肠癌高于男性（45%和36%）。这些差异以及位置特异性的临床、生物学和分子特征差异表明，不同解剖部位的发病机制不同。性别差异也随年龄发生变化，＜45岁人群男女发病率相当，55~74岁人群男性高于女性40%~50%，原因不清，一定程度反映了风险因素的累积曝露，可能是性激素以及风险因素间复杂的相互作用所致。

2. 种族/民族差异

CRC发病率和死亡率因种族/民族不同而有很大差异，图3中5个主要种族/民族中，非西班牙裔黑人（简称黑人）发病率最高，美洲印第安人/阿拉斯加土著（AI/AN）紧随其后，亚裔美国人/太平洋岛民（API）发病率最低。2012~2016年，黑人发病率（45.7/10万）较非西班牙裔白人（NHW，38.6/10万）高约

20% ，较API（30.0/10万）高50%。2013~2017年，黑人CRC死亡率（19.0/10万）较NHW（13.8/10万）高40%，是API（9.5/10万）的2倍。

图3 不同种族/民族CRC的发生率（2012~2016）和死亡率（2013~2017）

种族差异原因复杂，很大程度反映了风险因素和卫生保健可及性的差异，源于黑人较低的社会经济地位，不能及时筛查随访，不能进行高质量结肠镜检查，导致了更高的发病率和死亡率，癌症本身特征上的差异，如分级、组织学和解剖部位的不同可能与死亡率差异相关。

广义的种族/民族群体中，CRC负荷也有很大差异，男性API CRC总发病率较男性NHW低25%，但日本男性则高出23%，美国AN的CRC发病率（89/10万）和死亡率（40/10万）最高，其中黑人更是翻倍。20世纪70年代后，CRC一直是AN最常见癌症，原因不清，可能与更多风险因素相关，如饮食中动物脂肪含量高而水果/蔬菜含量低、维生素D缺乏、吸烟、肥胖和糖尿病；此外，AN

有很高的幽门螺杆菌患病率，该菌可能与CRC风险相关；另有研究显示，较低的CRC筛查率、效力有限的粪便筛检和不能长期随访阳性结果也是可能的原因。AI/AN是唯一CRC死亡率没有下降的种族/民族。

3. 地区差异

全球CRC发病率的变化反映了生活方式对癌症发生的巨大影响。在美国，CRC风险因素、获取高质量卫生保健和筛查的差异，导致了CRC的地域差异。西部CRC最低，阿巴拉契亚、南部和中西部部分地区最高。发病率从犹他州29.7/10万到肯塔基州49.2/10万，死亡率从康涅狄格州11.0/10万、犹他州11.2/10万到密西西比州18.3/10万。通常，黑人和白人的地域分布模式相似，尤其是死亡率，突显社会经济地位对种族癌症差异的更大影响。

发生率与死亡率趋势

1.发生率趋势

1975~1980年代中期，CRC整体发病率增加，其后开始下降（图4），2000年之前下降是由于风险因素改变和CRC筛查增加，2000年后的加速下降反映了结肠镜筛查的快速传播，与医疗保险扩大结肠镜筛查覆盖人群有关。2000年后，≥65岁人群CRC发病率持续快速下降，2011~2016年每年下降3.3%，其中远端结肠癌（每年4%）和局限期疾病（每年5.4%）下降最快，NHW、黑人、API和西班牙裔每年下降约4%，AI/ANs为2%。