肺炎的健康教育
一、 疾病知识
肺炎是呼吸系统感染疾病中的常见病。 在临床工作中分类方法有两种：按病变的 解剖颁分为大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎。按病因学分类，可分为细菌 性、病毒性、支原体性、立克次体性、霉菌性、化学性、放射性和过敏性肺炎。
按病情程度分为轻型、普通型、中毒型和休克型。病毒性和细菌性肺炎是呼吸系 统感染疾病死亡的主要原因。
1、 病因
肺炎球菌常寄存于正常人鼻、咽喉中，但多数是不致病或致病力很弱。正常人由 于呼吸道粘膜具有良好的防御和消除功能，因此能够防止和清除病原菌的侵袭。 但在受凉、疲劳、饥饿、长期卧床等时，削弱了机体抗病能力，气道粘膜受损， 机体抵抗力降低，给肺炎球菌的侵入创造了条件，使机体发病。本病多发于冬春 两季，以青壮年的发病率咼。 2、 临床表现
本病轻重主要决定感染程度，肺炎范围和机体状况。约半数患者在发病前2周内 患有上呼吸道感染，起病多急骤，典型的表现为：（1）寒战、高热：多数患者 早期突然寒或寒战，随后体温骤升，高达 39?41C，年老体弱者因机体反应差， 可只有低热或不发热。（2）胸痛：病变累及胸膜，约75%的患者有患侧胸痛甚 至剧烈疼痛，咳嗽和吸气时疼痛加重，如炎症侵及膈面胸膜时，则疼痛可放射至 同侧上腹部或肩部。（3）咳嗽、咳痰：患者初期为刺激性干咳，继而咳出少量 白色粘液痰或带血丝痰，1?2日后可咳出粘稠血性或铁锈色痰。有部分患者无 此典型痰，而只有一般脓性痰或少量血丝痰， 少数患者可较大量咯血。病情进入 消散期痰量增多，变得稀薄易咳出。（4）呼吸困难、紫绀：病变广泛，肺泡实 变造成通气不足，胸痛而引起呼吸困难，呼吸快而浅，鼻翼扇动，病情严重时影 响气体交换，使动脉血氧饱和度下降而出现皮肤、口唇、指（趾）发绀。（ 5） 其他症状：由于细菌的毒性作用，患者可有头痛、食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀 等消化道症状。严重感染可出现神志不清、谵妄或昏迷等神经系统症状。在病程 中部分患者还可在口唇、鼻部出现单纯性泡疹，严重者可发生中毒性心肌炎和心 律不齐。
二、 心理指导 肺炎病人往往发病时出现发热、胸痛、咳嗽、咳痰等不适感，导 致因疼痛而害怕咳嗽，从而影响愈后，因而病人应积极配合治疗减轻焦虑， 肺炎 经积极治疗后，一般可彻底治愈。
三、 饮食指导 进食高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食，一般取半流 饮食，如牛奶、蛋羹类，细软面条、鱼粥、肉弱等，多进食及多饮水。忌食温热 生痰食物，如蛇肉、白果、柑、胡椒、龙眼肉，其他禁忌同慢性支气管炎、肺气 肿。高热的病人机体代谢增强，应给予高蛋白，高热量，高维生素，容易消化的 饮食，并鼓励病人多饮水。
四、 作息指导 高热时卧床休息保证充足睡眠，退热后可在室内活动，注意初 次起床防受凉。病室要求空气要新鲜，环境要清洁舒适，开窗通风时应注意给病 人保暖，防止受凉。对于气急，呼吸困难，紫绀的患者，应给予半卧位吸氧。 五、 高热期的护理：高热时，首先给予物理降温，可用水袋冷敷前额或用 50%
的温水酒精擦拭腋下、腹股沟、腘窝等大血管走行处，每次擦拭 20分钟左右， 待半小时后测试体温。酒精擦浴时应用温度为 37C的酒精，稍用力至局部皮肤 潮红，同时要注意遮盖病人，以免受凉。效果不佳时，可改用药物降温，用药剂 量不宜过大，以免因出汗过多体温骤降引起虚脱。 注意及时更换衣服。高热时由 于神经系统兴奋性增强，病人可出现烦燥不安，谵语和惊厥，应加强防护措施， 并给予适当的镇静剂。由于高热唾液分泌减少，口唇干裂、容易发生口腔炎，应 用生理盐水或朵贝尔氏液嗽口，保持口腔清洁湿润，口唇可涂石蜡油，防止细菌 生长。
六、 保持呼吸道通畅：鼓励病人应咳嗽，如无力咳嗽或痰液粘稠时，应更换体位、 叩背、吸引、超声雾化吸入，应用祛痰剂等协助病人排痰。同时指导病人作深呼 吸，即呼气时轻轻压腹，吸气时松开的腹式呼吸锻炼，可促进肺底部分泌物排出。 注意观察痰液的颜色，性质和量，以便协助疾病的鉴别诊断。肺炎球菌性肺炎的 病人常咳铁锈红色痰；葡萄球菌肺炎的痰可为脓性带血， 呈粉红色乳状；肺炎杆 菌肺炎的痰常为红棕色胶冻状等。应按要求留置痰标本，及时送细菌培养和药物 敏感试验，以寻找敏感的抗生素。
七、 用药指导 常见药物抗生素有B-内酰胺类包括（青霉素类、头抱菌素类、 碳青霉烯类等） 1、 青霉素类（如哌拉西林钠舒巴坦钠、阿莫西林）常见不良反应有①胃肠道 反应：腹泻，稀便，恶心，呕吐，胃肠胀气。伪膜 ②.皮肤反应：引起皮 疹，皮肤瘙痒。③过敏反应④局部反应：注射部位局部刺激反应、疼痛、 静脉炎、血栓性静脉炎、水肿等。⑤肝功能异常。
2、 头抱菌素类（如头抱他啶、头抱哌酮/舒巴坦钠、头抱曲松钠、头抱拉定等） 主要不良反应为过敏性皮疹、荨麻疹等。注意观察肾功能。 3、 碳青霉烯类（亚胺培南、美洛培南）常见不良反应有①过敏反应如药疹、 瘙痒、荨麻疹。 ② 胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻。③ 对肝脏的副作用。 4、 大环内酯类抗生素（如红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、阿 奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等）。常见不良反应有：①胃肠道反应：腹泻、 恶心、腹痛、稀便、呕吐等；②局部反应：注射部位疼痛、局部炎症等；
③皮肤反应：皮疹、瘙痒等；④其它反应：如厌食、头晕或呼吸困难等。 5、 喹诺酮类抗菌药（如左氧氟沙星、氧氟沙星）常见不良反应有①?胃肠 道反应：腹部不适或疼痛、腹泻、恶心或呕吐。 ②中枢神经系统反应可有 头昏、头痛、嗜睡或失眠。 ③?过敏反应： 皮疹、皮肤瘙痒，偶可发生 渗出性多形性红斑及血管神经性水肿。光敏反应较少见。 以上所有抗生素应在医生或护士指导下遵医嘱服用药物。
6祛痰药如沐舒痰不良反应：只有少数患者有轻微的胃肠不适及过敏反应。
八、 特殊指导 a配合痰培养标本的留取。 b若痰多，难以咳出，可每1-2h进 行一次有效咳痰，即先数次随意深呼吸（腹式），吸气终了屏气片刻，然后进行 咳嗽。也可使用胸部叩击法，两手指并拢拱成杯状，腕部放松，迅速而有规律地 叩击胸部各肺叶，每一肺叶反复叩击 1-3 mi n,以使痰液松出，易于咳出。
九、 出院指导：（1）肺炎虽可治愈，但若不注意身体，易复发。加强锻炼身体， 增强体质，提高机体抵抗力。（2）经常开窗通风，保持室内空气新鲜。注意保 暖，预防感冒。（3）应戒烟，避免淋雨、受寒、过度劳累，尽量避免到人多的公 共场所，及时治疗上呼吸道感染，1个月以后回院复查胸片。（4）合理饮食，保持 心情愉快。（5如有高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳痰应即就诊。必要时可接受流 感疫
苗、肺炎球菌疫苗注射）（6）定期复查，定期门诊随访。
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