循证医学与醒脑开窍针刺法治疗中风病研究进展＊
董秋菊1，李玉安2，武生梅2，杨志新3△
【摘 要】摘要:石学敏院士针对中风病“窍闭神匿、神不导气”的基本病机提出醒脑开窍针刺法，通过在中风病早期和急性期、稳定期和恢复期、后遗症和并发症期及其他疾病中的临床应用，证实了醒脑开窍针刺法疗效卓著。 【期刊名称】中国中医基础医学杂志 【年(卷),期】2013(019)001 【总页数】3
【关键词】关键词:醒脑开窍针刺法;中风;临床研究;循证医学;综述
循证医学(evidence based medicine，EBM)即遵循证据的医学，它被称为21世纪最重要的临床医学。目前，国际公认的临床随机对照试验(randomized controlled trial，RCT)和 RCT 的系统评价(Systematic review，SR)结果是证明某种疗法的有效性和安全性最可靠的依据。“醒脑开窍”针刺法是石学敏院士提出的治疗中风病的方法，当前在临床得到广泛应用，涵盖理论总结、临床应用以及基础研究者方面，运用循证医学原则和方法的研究越来越多，现就此方面做一综述。
1 “醒脑开窍”针刺法的理论基础
“醒脑开窍”针刺法(简称“醒法”)指通过针刺以激发复苏人体脑窍及其连属组织的受抑、受挫、受损功能，开发恢复脑神的主宰、传导、联络和支配的功能。“醒脑开窍”针刺法由3部分组成，一是若干特定腧穴的有序组合形成严格的处方;二是科学的手法量学标准;三是规范的腧穴加减应用。以上三者缺一即不能称为“醒法”。
石学敏院士依据中医基本理论“血苑于上，使人薄厥”，“血之与气，并走于上”，剖析了中风病的病位在脑、病机为“窍闭神匿，神不导气”，提出了“醒脑开窍以滋补肝肾为主，疏通经络为辅”的治疗大法，以“醒神调神”为要旨，以阴经为主、阳经为辅，以内关、人中、三阴交为主穴，辅以极泉、尺泽、委中疏通经络;并配以规范的针刺操作手法，使“醒脑开窍”针刺法更具有规范性和可操作性。
2 醒脑开窍针刺法在中风病早期、急性期中的应用
吴洲红［1］等用“醒脑开窍”针刺法治疗脑卒中早期30例临床观察，对照组采用常规药物治疗，治疗组同时加用醒脑开窍针刺法，针刺手法根据刺激时间、频率、角度、深度等参数量化。结果显示，治疗组总有效率86.7%，优于对照组60.0%。李淑珍［2］等将40例急性脑梗死患者随机分为醒脑开窍针刺组和常规针刺组，观察患者治疗前后 CRP值的变化。结果显示，2组患者血清中的 CRP值均降低，且醒脑开窍针刺组降低得更为明显。张捷［3］将85例急性脑卒中患者分为神经内科西药常规治疗对照组40例和在此基础上加用醒脑开窍针法治疗组45例。结果显示，治疗组基本痊愈6例，显著进步28例，进步9例，无效2例，总有效率为95.6%;对照组基本痊愈2例，显著进步6例，进步10例，无效22例，总有效率为45.0%，2组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.01)。李耀华［4］将急性脑出血 120例分为西医常规治疗的对照组和在此基础上加醒脑开窍针刺法的试验组，分别于1个月、3个月观察比较2组疗效。结果显示，试验组在日常神经功能恢复及中医证候评分改善方面均优于对照组(P＜0.05)，说明针灸治疗急性脑出血能明显改善神经功能损害，降低致残率。申鹏飞［5］等观察醒脑开窍针刺法对急性脑缺血早期脑缺氧代谢的影响，观察
组30例患者(常规治疗)和对照组30例(常规治疗 +醒脑开窍针刺)，治疗后6h内观察组的动脉-颈内静脉球部血氧差和脑氧摄取率明显低于对照组，说明急性脑梗死患者超早期应用醒脑开窍针刺法可降低脑氧代谢，增加脑组织对缺血缺氧的耐受性。
3 醒脑开窍针刺法在中风病稳定期和恢复期中的应用
杨志新［6］等探讨醒脑开窍针刺法治疗脑梗死恢复期的临床疗效，将234例脑梗死恢复期患者随机分为醒脑开窍针刺组和传统针刺组，醒脑组116例接受醒脑开窍针刺法和常规基础治疗，传统组118例接受传统针刺和常规基础治疗，治疗4周后进行2组神经功能评估。结果显示，神经功能缺损评分(NIHSS)、斯堪的纳维亚量表(SSS)、卒中量表(CSS)和Barthel指数的改善醒脑组优于传统组(P＜0.001)。庞国军［7］等对106例中风恢复期患者按就诊先后随机分为醒脑开窍组(治疗组)56例和传统针法组(对照组)50例，结果治疗组总有效率91.0%，对照组84.0%，患者肢体运动均有明显改善，且治疗组患者偏瘫肢体的运动功能改善更为明显(P ＜0.05)。崔新华［8］等对830例在2h到12个月内脑血管病患者分为醒脑开窍针刺组与传统针刺组进行疗效对照。醒脑开窍针刺法对各期脑血管病、首次发病与多次发病的疗效比较，醒脑开窍针刺组显效率83.61%，疗效明显优于传统针刺组68.43%，首次显效率 85.40%，多次显效率为71.15%，病程 2h～10d、11d～20d、21d～90d、3 个月～12个月，显效率分别为 94.44%、85.41%、81.25%、65.21%，说明醒脑针刺组疗效明显优于传统治疗组，且针刺时间越早越好。
4 醒脑开窍针刺法在中风病后遗症期及并发症中的应用
张爱娜［9］用醒脑开窍法治疗中风偏瘫143例，并与传统体针组76例比较疗
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