臀位剖宫产新生儿骨折,如何有效预防？

臀位剖宫产新生儿骨折，如何有效预防？

臀位为产科常见的异常胎位，单胎足月的臀位发生率较为恒定，为3%～5%，有研究报道，当剖宫产率增加4%可显著降低新生儿产伤发生。臀位阴道分娩高新生儿不良结局使得臀位剖宫产率上升显得尤为快速。

首先明确的观点是臀位择期剖宫产围产儿风险更低。臀位足月计划性剖宫产可明显降低围产儿和新生儿发病率，剖宫产可降低臀位后出头困难风险，可减少长骨骨折发生率。臀位择期剖宫产新生儿产伤发生率为 1.1%，常见为皮肤划伤，占 64%，其他类型如头血肿、锁骨骨折、面瘫、臂丛神经损伤、颅内出血和长骨骨折。

导致臀位剖宫产新生儿骨折的原因较多，主要包括以下四种：

虽然臀位剖宫产手术有损伤发生，但我们可结合每个病例特点，来设计每个臀位剖宫产，以求降低臀位剖宫产手术的新生儿风险。 手术时机

由于择期手术的新生儿结局优于急诊手术，结合新生儿肺成熟问题，因此，计划性分娩孕周选择39～40周为宜。在决定手术前，

术前应通过四步检查、超声等明确臀位的种类，胎臀在骨盆内的位置。同时结合臀位不良结局的高危因素如小孕龄、高妊娠年龄、羊水过少、胎儿生长受限、巨大儿、瘢痕子宫、胎盘位置异常等进行手术分级管理，尽量降低不必要的因经验缺乏而增加的新生儿产伤风险 。

手术操作细节

臀位剖宫产操作的临床经验如下：

（1） 腹部切口应足够大，术前对胎儿大小应有充分的估计，有报道因腹壁切口过紧，两侧腹壁切口紧紧嵌卡胎体，当术者强行牵拽胎足，可造成术者握持部位软组织挫伤、皮下出血，如足踝部。

（2） 子宫切口第一刀应不小于2cm，缓缓切入肌层可清晰见到胎膜和胎儿部分，避免采取刀尖刺入宫壁的小切口，因为子宫肌层致切口下端呈漏斗型，视野不清，易误伤胎儿身体 。

（3） 足先露者，应将手探入宫腔夹持双足，沿水平向上方向牵拉，尽量避免单足牵引造成骨质或软组织挫伤；单臀先露、完全臀先露或不完全臀先露者剖宫产术中新生儿牵拉较为容易，产伤

差异无相关文献报道，但牵引胎儿腹股沟部位或胎足问题则结合术中操作需要，重点关注点在于先上托先露部位于骨盆入口之上，如牵引单臀先露要将双下肢基本牵出子宫切口，而非急于拉足 。

（4） 若剖宫产术中发现胎臀已入盆，钩取或牵旋胎儿下肢时，必须使髋膝关节即胎儿大腿在骨盆入口的斜径或横径上旋出 。

（5） 强调牵拉胎儿时需尽量减少在股骨的用力点，双手置于髋关节处为主要着力点 。

（6） 关于避免上肢损伤问题，娩出胎体后需尽量将胎儿俯趴于术者前臂，以洗脸方式分别娩出手臂，切忌上提胎体硬拽手臂而发生上肢骨折、臂丛损伤等后果 。

（7） 娩胎头的问题往往败在操之过急，可一手伸入宫腔内下压胎头，另一手向耻骨方向牵引胎头，牵引到胎头枕骨部位在子宫切口下方时，顺势将整个胎体翻出 。

总之，臀位剖宫产术中胎儿损伤，尤其新生儿骨折大多与臀先露部深固定，子宫下段形成差或者弹性差，扩张困难及术者不熟悉臀位分娩机制等有关。而改善方式，目前缺乏对应数据和有效推荐。可通过加强妇产科医务人员的技术培训，术前准确评估，提

高麻醉效果，避免过度牵拉，保证子宫切口和腹壁切口足够大，助娩注意各关节屈曲方向，可能会降低部分新生儿损伤。