延伸护理对老年冠心病病人PCI术后院外MACE事件发生率的影响 

延伸护理对老年冠心病病人PCI术后院外MACE事件发生

率的影响

王小琳，罗仕兰，李兴升，李桂琼

【摘 要】摘要：[目的]探讨延伸护理对老年冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)病人出院后心脏不良事件(MACE)发生率的影响。[方法]选择老年心血管科病区符合研究条件的62例冠心病PCI术后出院病人作为研究对象，随机分为观察组(延伸护理组)和对照组(常规护理组)各31例。比较两组病人院外MACE事件发生率、遵医行为的依从率及病人满意度。[结果] 观察组的MACE事件发生率低于对照组，遵医行为优于对照组，病人满意度高于对照组(P<0.05)。[结论]个体化的延伸护理可有效改善老年冠心病病人PCI术后院外遵医行为，提高病人的满意度，降低MACE事件的发生率。 【期刊名称】全科护理 【年(卷),期】2024(016)010 【总页数】3

【关键词】冠心病；经皮冠状动脉介入治疗；老年人；延伸护理；心脏不良事件

随着医学科学技术的迅速发展，经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI) 已成为治疗老年冠心病的一种重要手段，具有创伤小、疗效好及住院时间短的特点[1]。然而PCI术虽然部分恢复了心肌血流供应，解除心绞痛症状，但没有改变动脉粥样硬化的基础，其导致疾病的危险因素继续存在，5%～8%的病人会在术后发生支架内再狭窄，部分病人将有可能再发心绞痛甚至心肌梗死等心脏不良事件(major adverse cardiac

events,MACE)而影响预后[2]。近年来对心血管不良事件的调查显示其有较高的发生率，因此对冠心病介入治疗病人的心血管不良事件发生率的控制一直是研究重点[3]。临床中排除药物对发生率的影响，护理模式对病人的治疗态度及其他方面的影响也是对发生率有重要影响作用的干预方式[4]。本研究探讨延伸护理干预对60岁以上的冠心病病人行PCI术后院外MACE事件发生率的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月—2015年6月在本院老年心血管科行冠状动脉造影确诊冠心病的老年(年龄≥60岁)住院病人62例。纳入标准:首次接受PCI手术，资料完整且自愿合作。支架置入成功标准:根据经皮冠状动脉介入治疗指南2009血管造影显示最小狭窄直径减少至20%以下伴TIMI血流3级,且住院期间无主要临床并发症,如心肌梗死、急诊靶病变血管重建等[5]。排除认知功能障碍、肿瘤、严重的全身其他系统疾病、其他心脏疾病(心脏瓣膜病、心肌病、心肌炎等)。将入组病例随机分为对照组(常规护理组)和观察组(延伸护理组)各31例。观察组男14例，女17例；年龄60岁～86岁(68.6岁±2.4岁)；配偶健在或和子女同住29例，独居2例；病变情况：1支病变20例，2支病变9例，3支病变2例。对照组男15例，女16例；年龄61岁～88岁(69.3岁±2.3岁)；配偶健在或和子女同住28例，独居3例；病变情况：1支病变19例，2支病变10例，3支病变2例。两组病人年龄、性别、血管病变情况、手术治疗及术后用药等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 两组病人住院期间均接受规范的PCI围术期相关知识的健康教育，并发放宣传图册资料。健康教育内容包括有关冠心病的概念、症状和体征、诱

发因素、PCI术后用药指导、饮食和生活方式改变等知识。责任护士在病人出院前1 d～2 d登记所有入选者的基本资料，建立病人随访档案并行出院指导。随访档案记录病人的姓名、年龄、性别、住院号、出院诊断、出院日期、联系电话及家庭住址。对照组实施传统的出院护理，即在出院后第1个月给予传统的电话随访2次，提醒病人按时服药及门诊随访。观察组给予个体化的延伸护理。①由具有良好沟通、协调及语言表达能力，且工作经验丰富的护士全面负责回访，随访必须做到认真负责。②2周给病人通1次电话，询问是否按时服药及定期来医院复查。3个月进行1次家庭访视，督查和评价病人院外护理计划实施情况。③护士根据每次随访的反馈结果及时与病人和家属沟通，强化饮食、运动、用药、心理等方面的注意事项，重点加强对MACE事件发生的预见性护理，指导病人积极控制危险因素，保持健康的生活方式。

1.3 评价工具 ①院外遵医行为依从性评估采用自行设计的遵医行为监测量表，由随访小组的护理人员共同评估。分别调查两组病人出院后第1个月、第6个月、第12个月在遵医嘱正确服药、保持健康生活方式及定期复诊等方面的依从性。将完全做到及基本做到者作为依从性的达标者，偶尔做到及根本没做到者作为依从性的未达标者，计算两组病人的依从性达标率。②病人满意度评估：通过自行设计的满意度调查表，由护士进行问卷调查，评价分为十分满意、较为满意和不满意，病人选取其中一项，最终总满意度为十分满意率和较为满意率之和。③MACE事件评定标准：MACE事件包括心源性死亡、充血性心力衰竭、心绞痛复发、非致命性再次心肌梗死、严重心律失常以及再次血运重建[5]。由介入医生通过门诊复诊和电话随访等方式询问病人及其家属有无发生心脏不良事件，并记录MACE事件的发生时间及次数。终止记录：①首发MACE事

件；②随访至2年时未发生MACE事件也视为随访结束。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组病人出院后1年内遵医行为依从性比较见表1。出院1年后观察组2例和对照组3例病人失访。两组病人出院后2年内MACE事件发生率及满意度比较见表2、表3。

3 讨论

3.1 延伸护理能显著提高老年冠心病病人出院后的遵医行为 尽管PCI手术可有效缓解冠心病的心绞痛，改善病人心功能及生活质量，但也可诱发和加重血管局部的炎症反应，使得病人术后仍会发生再狭窄及不良事件[6]。《经皮冠状动脉介入治疗指南》(2015)指出：病人均应在出院前进行生活指导，术后除了要积极控制血压、治疗糖尿病、戒烟、控制体质量、进行规律锻炼、严格控制血脂之外，还应长期服用阿司匹林、ACEI、他汀类调脂药以防止血栓形成，降低再狭窄的发生[7]。由此可见，冠心病病人在PCI术后的遵医行为，可直接影响其病情的发展和治疗效果。所谓遵医行为是指病人求医后其服药、饮食、生活方式等行为与医嘱的一致性。老年人由于受传统文化等因素影响，有自己固有的思维方式，出院后遵医行为不能完全依从。再加上部分老年人认知、记忆功能减退，对抗凝及PCI术后冠脉再狭窄知识的缺乏，容易出现药物漏服现象。本研究显示：两组病人出院后1个月在遵医嘱服药、定期复诊、保持健康生活方式(饮食调整、适度运动、合理休息)等方面的依从达标率比较差异均无统计学意义，但随着出院时间的延长，其对照组遵医行为的依从达标率不断降低，

而观察组则明显优于对照组。因此，对老年病人实施出院后延伸护理，加强针对性的健康教育，不仅可以增强病人对疾病不良预后的认识，同时对提高和保持病人良好的治疗依从性具有积极的作用。

3.2 院外个体化延伸护理干预可降低冠心病支架置入术后MACE事件发生率 临床研究表明：血小板活性异常是导致心血管不良事件等方面不良反应的原因，故临床中主要采用药物治疗等干预手段给予相应的预防。除了药物治疗干预措施以外，护理对心血管不良事件发生的影响也不容小觑[8]。临床认为病人的生活方式、健康信念、术后注意事项的遵循等均是可能对其发生率造成明显的因素。本研究通过对接受PCI治疗的病人予以个体化的延伸护理，使病人及家属对术后MACE事件发生的危险因素引起重视，并主动预防，将有助于减少术后短期及远期MACE事件的发生。

3.3 实施延伸护理的必要性和可行性 延伸护理是一种人性化的护理模式，本质即为健康管理，其在疾病的防治方面有重要的作用[9]。同时延伸护理是优质护理服务的延续，也是医疗护理工作向社区服务的扩展，是现代护理人文关怀的一种新的方向。老年病人由于生理、心理和社会功能等各方面逐渐衰退，记忆力明显减退，虽然在住院期间接受了冠心病PCI术后相关知识的系统健康教育，一旦出院，病人及家属对有关知识均有不同程度的忽略或淡忘。通过实施个体化的延伸护理服务，让专科护士走向社区，帮助出院后的冠心病病人识别发生MACE事件的早期风险，并能自觉维持健康生活方式，这对降低MACE事件发生率，减少医疗费用具有重要的意义。同时，开展延伸护理也缩短了护患之间的距离，满足了不同人群护理服务需求的多样化，增进了护患关系，提高了社会满意度，给医院带来了良好的社会效益和经济效益。