医学复习资料：2012生理复习资料

2012年生理学考试答疑复习重点汇总

1. 心肌细胞（以心室肌为例）静息电位和动作电位（0、1、2、3、4期的有关的离子通道）

快反应节律性细胞和慢反应节律性细胞动作电位产生的机制 （1）心肌细胞的相关离子通道 主要离子流 内向整流钾通道IK1——K+外流 特点 静息电位产生、维持的主要通道 ＋钠背景电流——少量Na内漏 静息期 其他影响因素 外向泵电流—— Na－K+泵 ＋＋部分抵消胞内负电荷，是RP实测值低于理论值 使膜电位发生少许超级化，<10mv 静息时钙出钠入，产生内向电流 电流快速，通道有3种状态 INa和Ito的激活共同构成1期； Ito有f、s两型，激活后很快失活，瞬时。 Ca2+内流与K+外流平衡，形成平台期； Ca2+内流逐渐停止，K+外流逐渐增加 使胞质内的离子恢复到静息水平。 钠钙交换体——3 Na－ Ca2+ 0 电压门控钠通道INa——Na+内流 1 瞬时外向离子流Ito——K+外流 动作 电位 2 L型钙电流ICaL——Ca2+内流 内向整流钾通道IK1——K+外流 延迟整流钾电流IK——K+外流 延迟整流钾电流IK——K+外流 3 4 钠-钾泵和钙泵、钠-钾交换体，钠-钙交换体—— Na+移出，K+移入，Ca2+排出或移入肌质网。 （2）节律性细胞动作电位产生的机制 1）快反应节律细胞（普肯野细胞）

＋

极化达到最大极化状态时的电位称为最大舒张电位，约为－90mv，基本为K的平衡电位。从最大舒张电位起开始自动去极化，达到阈电位时，便发生AP。自动去极化是If（内向电流）和IK（外向电流）共同作用的结果，但以If为主。

If通道：是一种超极化激活的阳离子通道，允许Na+和K+通过。If电流是一种内向Na+流和外向K+流的混合离子流，但以Na+内流为主。

2）慢反应节律细胞（典型的为窦房结P细胞）

至少与IK、If和ICa-T三种离子流有关： a．IK电流的去激活衰减：外向电流 ?

去极化过程中激活，引起K＋外流而复极化，复极化到达－50mv时，IK因去激活而开始关闭，Ik离子流衰减，使内向电流占主导成分而致去极化加快。

b．If离子流的激活：

Na+内流为主，K+外流为辅。P细胞的If电流幅值远小于普肯野细胞，不能解释

P细胞的节律性高于普肯野细胞。窦房结不同部位的P细胞对If的依赖性有差异。

c．ICa-T离子流：

ICa-T通道的激活电位约为?50 mV，ICa-T通道开放后形成一个短暂、微弱的内向Ca2+电流，可能参与P细胞的起搏活动。 离子通道 内向整流钾通道 英文全称 Inward rectifier K+ channel 缩写 Kir, Ik1通道 特点 非门控，始终开放，开放程度受膜电位影响 心房肌细胞上较多，迷走神经递质Ach使通道开放，影响心房肌静息电位 3种不同的功能状态。激活为正反馈过程。使膜电位迅速去极化，形成心室肌细胞动作电位0期。 载荷离子为K+，有两种通道Ito-f是快成分和主要成分， Ito-s是慢成分（钙激活氯通道），INa通道和Ito通道的激活共同形成了心室肌细胞动作电位1期。 心肌的主要钙通道，激活和失活时间都很长。ICa-L成为动作电位2期主要内向电流。慢反应自律细胞0期去极化的主要电流通道。 激活和去激活都很慢，呈现一定程度的内向整流现象。参与组成动作电位2、3期外向钾电流。 IKr的电流幅度远大于IKs，二者激活速率快慢有别。前者有关基因HERG突变导致II型长QT综合征，后者有关基因KvLQT1和Mink突变分别导致I型和V型长QT综合征 心房肌细胞拥有钾通道的一种 乙酰胆碱依赖性钾通道 Acetylcholine-depedent K+ channel Ik-Ach通道 电压门控钠通道 Voltage-gated Na+ channel INa通道 瞬时外向离子流通道 Transient outward current channel Ito通道 L型钙通道 Long-lasting Ca2+ channel ICa-L通道 延迟整流钾通道 Delayed rectifier K+ channel IK通道 快速延迟整流钾通道 Rapid delayed rectifier K+ channel IKr通道 缓慢延迟整流钾通道 Slow delayed rectifier K+ channel ultrarapid delayed rectifier K+ channel IKs通道 超快速延迟整流钾通道 IKur通道 超极化激活的阳离子通道 Hyperpolarization-activated canion channel Ih/If通道 在超级化时充分激活开放允许Na+内流和K+外流，但以前者为主，引起快反应自律心肌细胞舒张期自动去极化。 开放后形成短暂、微弱的内向Ca2+电流，可能参与P细胞的起搏。 瞬时钙通道 Transient Ca2+ channel ICa-T 通道 2. 心力储备（影响心输出量的因素） 心力储备 每搏输出量 前负荷 后负荷 心肌的收缩力 心率 可用心室舒张末期压力高低反映前负荷 在一定范围内，增加前负荷，心肌收缩力加强，搏出量增多 心室收缩的后负荷主要取决于动脉血压的高低 后负荷增加时可是心室搏出量减少 心肌的收缩能力是决定心泵功能的重要因素，受神经和体液调节。 交感神经兴奋，心肌收缩力增强，心输出量增加 在一定范围内，心率加快可以使心输出量增加 但是如果心率过快，心脏充盈量明显减少，导致心输出量下降 如果心率过慢，心输出量因心脏射血次数减少而减少 心泵的储备

1、搏出量储备：

博出量是心室舒张末期容积与心室收缩末期容积的差值，二者都有一定量的储备，但因为心脏中的胶原纤维成分，心舒张期不能过分扩大，所以以收缩期储备为主要部分。 2、心率储备

心率适当加快时，每分输出量增加。

心率过度增加时，舒张期受到较大影响，充盈期减短，前负荷下降，射血量减少。 对于心力衰竭者，收缩性下降，射血分数下降。在静息状态下就动用了心率储备。

对于运动员，收缩性增强，一方面，收缩储备增强，另一方面，静息状态下心率较慢所以心率储备比较多

五、心泵功能的影响因素 1、前负荷

1）定义：肌肉发生收缩前承受的负荷，对于单个肌细胞用初长度衡量，对于心肌用心室舒张末期压力来衡量。 2）异长调节：

①定义：Frank-Starling心定律，心肌的收缩强度可随其初长度的改变而改变。 ②心室功能曲线：