妇产科护理学教案首页
教室 学年 第 学期 时间 节次 课程名称 妇产科护理学 年级 职称 专业层次 授课方式 学时 2 任课教师 刘锦丹 第四章 产褥期妇女的护理 第一节 产褥期母体变化 授课题目（章、节） 第二节 产褥期妇女的护理 第三节 正常新生儿的护理 基本教材及主要参考书 基本教材： 秦爱华，妇产科护理学[M],上海交通大学出版社，第1版，2017. 主要参考书： [1] 郑秀霞，妇产科护理学[M],人民卫生出版社，第5版.2012. [2] 夏海鸥，妇产科护理学[M],人民卫生出版社，第2版.2014. [3] 谢幸、荀文丽，妇产科理学[M],人民卫生出版社，第8版，2013. 教学目的与要求 掌握：产褥期的基本概念、产褥期子宫、乳房的变化。 熟悉：恶露的定义及其意义、产褥期产妇的临床表现及护理措施。 了解：产褥期产妇的心理特点与心理调适。 大体内容与时间安排、教学方法 1.新课导入，引入产褥期定义 10分钟 2.产褥期母体变化 30分钟 3.产褥期妇女的护理 30分钟 4.正常新生儿的护理 15分钟 5.小结 5分钟 教学方法：讲授、讨论、多媒体课件、视频 教学重点、难点 重点：产褥期子宫、乳房的变化。 难点：产褥期子宫复旧的护理。
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基本内容 案例引导： 某产妇，26岁，G1P0，孕38+4天，昨晚11:30自然分娩一健康男婴，会阴侧切缝合术后，母婴同室。 问题： 1.早上查房需重点评估产妇身体的那些变化？ 2.如何评估产妇的心理适应情况？ 3.该产妇打算进行母乳喂养，请就母乳喂养问题进行健康教育。 产妇在产后6周的时间里，将机体各生理功能逐渐恢复到非妊娠状态的生理调适过程比较迅速，相较于40周的妊娠期生理变化，恢复过程十分艰巨。 一、产褥期母体变化 1.生殖系统 （1）子宫：子宫是产褥期变化最大的器官。妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧,包括子宫体和子宫颈的恢复。 1）子宫体：子宫体的复旧主要是子宫肌纤维的缩复和子宫内膜的修复。 ①子宫体肌纤维的缩复：随着胎盘和胎膜的娩出，子宫立即收缩成硬实略扁的球实体，子宫峡部收缩使内腔变窄，与宫体合为一体。子宫体随着子宫肌纤维的缩复、肌细胞体积缩小、胞浆排出而体积缩小、重量减轻，肌层血管闭锁机化。产后6周子宫体恢复至妊娠前的状态。 ②子宫内膜的修复：胎盘娩出后子宫胎盘附着面立即减少近一半，其余胎膜附着处子宫内膜部分残留的蜕膜变性、坏死、脱落，随恶露自阴道排出。深层近肌层的子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层。胎膜附着处的修复约需3周，胎盘附着处的修复约需6周。 2）子宫颈：分娩后的宫颈松软、紫红色、壁薄皱起，宫颈外口如袖口样。产后2～3天，宫口仍能通过两指。产后1周宫颈内口关闭。产后4周时子宫颈恢复正常状态。分娩不可避免轻微损伤宫颈，多在宫颈外口3点、9点处，使初产妇的子宫颈外口由圆形变为产后的“一”字形横裂。 （2）阴道及外阴：分娩后阴道腔扩大，阴道壁松弛，肌张力低，粘膜皱襞减少或消失。产褥期间，阴道腔逐渐缩小，阴道壁肌张力逐渐恢复，粘膜皱襞约在产后3周重新出现。产后的阴道不能完全恢复原状，一般变得宽阔、皱襞减少。 分娩后的外阴轻度水肿，于产后2～3天自行消退，会阴部若有轻度撕裂或会阴切口缝合术，可在3～5天愈合。处女摸在分娩时撕裂形成痕迹，称处女膜痕。
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辅助手段和时间分配 PPT、多媒体电教、视频 结合课堂提问、小组讨论能
（3）盆底组织：盆底肌肉及其筋膜在分娩时因过度扩张使弹性减弱，常伴有肌纤维部分断裂。于产后1周盆底组织水肿消失，肌张力逐渐恢复。若产后能坚持康复运动如做产后保健操，盆底肌有可能恢复至接近未孕状态。若盆底肌严重断裂或产后过早参加重体力劳动，有可能导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂。 2.乳房 产褥期乳房的主要变化是泌乳，包括乳汁的产生和射乳。妊娠期，雌激素刺激乳腺腺管发育，孕激素刺激乳腺腺泡发育。同时，垂体生乳素、胎盘生乳素、甲状腺素、皮质醇和胰岛素参与或促进乳腺生长发育及乳汁的产生与泌乳。分娩后体内雌、孕激素及胎盘生乳素水平急剧下降，解除了雌激素对垂体催乳素分泌功能的抑制，体内呈低雌激素、高泌乳素水平，乳汁开始分泌。 当新生儿吸吮乳头时，由乳头传来的感觉信号经传入神经抵达下丘脑，通过抑制下丘脑多巴胺及其他催乳素抑制因子，使垂体泌乳素呈脉冲式释放，促进乳汁分泌。同时，吸吮动作反射性地引起神经垂体释放催产素，使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩，喷出乳汁。因此，吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键。此外，乳汁的分泌还与乳房发育、产妇营养、健康状况、睡眠及情绪等因素密切相关。 3.血液循环系统 妊娠期增加的血容量，于产后2～3周恢复至未孕状态。在产后最初3天内，由于胎盘循环停止，大量血液随着子宫收缩进入体循环，使心脏负担加重。 产褥早期血液仍处于高凝状态，有利于胎盘剥离面迅速形成血栓，减少产后出血量。纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原于产后2～3周内降至正常。 产后红细胞计数和血红蛋白值增高，白细胞总数可增至（15～930）×10/L，中性粒细胞和血小板数也增多，淋巴细胞的比例下降，一般于产后1～2周恢复至正常水平。红细胞沉降率多于产后3～4周恢复至正常水平。 4.消化系统 分娩时产妇因大量能量消耗以及体液大量流失，产后1～2天常感口渴，喜食流食或半流质饮食，食欲稍差，约持续1周左右。产妇胃液中胃酸分泌减少，导致胃肠肌张力及蠕动减弱，产褥期间卧床为主，腹肌及盆底肌肌张力减低，易导致便秘的发生。 5.泌尿系统 妊娠期潴留在体内的水分于分娩后迅速排出体外，所以产后7～10天尿量明显增加。在分娩过程中，膀胱因过分受压，导致膀胱黏膜充血、水肿，肌张力降低，加之产后外阴伤口疼痛，不习惯卧床排尿，产后疲乏等原因，容易发生尿潴留。妊娠期扩张的的肾盂及输尿管一般于产后4～6周恢复。 6.内分泌系统 妊娠期的腺垂体、甲状腺及肾上腺增大，功能增强，产褥期逐渐恢复。雌激素和孕激素水平在产后急剧下降，产后1周已降至未孕水平。胎盘生乳素产后6小时就已测不出。垂体催乳素因哺乳于
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妇产科护理学 第四章 产褥期护理
