心律失常-4
引言
本次是心律失常的最后一次，前面已经对常见常考的心律失常逐一做了分析，今天将对它们 的治疗做一个总结，主要分析心律失常各种药物及射频消融，电复律和起搏的有关知识。
考纲要求
掌握心律失常的分类及发病机制。期前收缩、阵发性心动过速、扑动、颤动、房室传导阻滞 及预激综合征的病因、临床表现、诊断（包括心电图诊断）和治疗（包括电复律、射频消融 及人工起搏器的临床应用）
真题回顾
2001
下列哪项不是胺碘酮的常见药物不良反应
A 低血糖
B 室性快速性心律失常 C 肺纤维化
D 角膜微粒沉着 E 光过敏 答案：A
解析：胺碘酮为 III 类抗心律失常药，最严重心外毒性为肺纤维化；转氨酶升偶致肝硬化； 光过敏，角膜色素沉着；胃肠道反应；甲亢或甲减；心脏方面：心动过缓，致心律失常很少 发生，偶尔发生尖端扭转型室速，低血糖为β-受体拮抗剂的副作用。
考点解析：
（一）抗心律失常药物
1. 分类和机制（1994,1998,2001） I 类：阻断快钠通道
IA：减慢动作电位 0 相上升速度（Vmax），延长动作电位时限：奎尼丁，普鲁卡因胺， 丙吡胺
IB：不减慢 Vmax，缩短动作电位时限：美西律，苯妥英钠，利多卡因 IC：减慢 Vmax，减慢传导与轻微延长动作电位时限：普罗帕酮，莫雷西嗪 II 类：β受体拮抗剂：美托洛尔，阿替洛尔，比索洛尔 III 类：阻断钾通道与延长复极：胺碘酮，索他洛尔 IV 类：阻断慢钙通道：维拉帕米，地尔硫卓 2. 心律失常药物常见副作用（2001）
奎尼丁：恶心，呕吐，腹泻等消化道症状多见，可见皮疹，发热，窦性停搏，房室传导阻滞， 尖端扭转型室速等
普鲁卡因胺：胃肠道较奎尼丁少见，神经系统较利多卡因少见，可见发热，粒细胞减少，药 物性狼疮
利多卡因：眩晕，意识模糊，瞻望等神经系统症状多见
β-受体阻滞剂：加剧哮喘与 COPD，间歇性跛行，雷诺现象，糖尿病患者可低血糖 胺碘酮：最严重心外毒性为肺纤维化；转氨酶升偶致肝硬化；光过敏，角膜色素沉着；胃肠 道反应；甲亢或甲减；心脏方面：心动过缓，致心律失常很少发生，偶尔发生尖端扭转型室 速。
维拉帕米：偶有肝毒性，增加地高辛血浓度。
（二）心脏电复律（1993）
适应症主要包括两大类：各种严重的，甚至威胁生命的恶性心律失常及各种持续时间较长的 快速型心律失常，总的原则是，对于任何快速型的心律失常，如导致血流动力学障碍或心绞 痛发作加重，药物治疗无效者，均考虑电复律或电除颤 适应症：恶性室性心律失常，房颤，房扑，室上性心动过速
禁忌症：应用了洋地黄，低钾血症，病态窦房结综合征，完全房室传导阻滞（简要记忆：皇 家豌豆）
ICD：植入式心律转复除颤仪，持续监测患者心律，当出现问题，释放脉冲恢复正常心跳， 若仍不能恢复，出现颤动，便释放高能电脉冲达到除颤目的，对反复发作性室性心动过速伴 短阵意识丧失为首选。 （三）心脏起搏（2006）
起搏器编码共 3 个字母，第一个字母代表起搏心腔，第二个代表感知心腔，第三个代表感知 后的反应。
字母 A 代表心房，V 代表心室，前两个字母都是 D 代表双腔，最后一个字母 D 代表触发和 抑制，I 代表抑制，O 代表无。
DDD：起搏是心房和心室，感知的是自身心房和心室，感知后触发或抑制起搏器在不应期内 发放一次脉冲。主要用于房室传导阻滞患者。
VVI：起搏是心室，感知的是自身心室，感知后抑制起搏器发放一次脉冲。用于心室率缓慢， 无器质性心脏病心功能正常患者。
AAI：起搏是心房，感知的是自身心房，感知后抑制起搏器发放一次脉冲。属生理性起搏， 用于房室传导功能正常的病窦综合征 （四）射频消融（2007） 适应症：
①预激综合征合并阵发性房颤和快速心室率；
②房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速和无器质性心脏病证据的室速（特发 性室速）呈反复发作性，或合并有心动过速心肌病，或者血流动力学不稳定者 ③发作频繁、心室率不易控制的典型房扑 ④发作频繁、心室率不易控制的非典型房扑 ⑤发作频繁，症状明显的心房颤动 ⑥不适当窦速合并心动过速心肌病；
⑦发作频繁和（或）症状重、药物预防效果差的合并器质性心脏病的室速，多作为 ICD的补 充治疗。
（非阵发性交界区心动过速不能用射频消融）
[医学考研]内科学：心律失常4
