比较化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎时脑脊液的改变？ 疾病 压力 外观 凝固蛋白葡萄氯细化胞物 增高 化脓性脑膜炎 ↑↑↑ 混浊 凝↑↓↓ 显著。N 结核性脑膜炎 ↑↑ 毛玻璃样混浊 病毒性脑膜炎 ↑ 透明或微混 无 ↑ 正常 薄膜 ↑ ↓ ↓中↓ 度,N、L 正L 常 无 结核菌 化脓菌 细菌 性 质 糖 块 ↑ ↓↓ 常见强迫体温的特点及临床意义？ 体位 特点 临床特点 强迫仰卧位 强迫俯卧位 强迫侧卧位 有胸膜疾病的患者多采用患侧卧位，可限制患侧胸廓活动而减轻疼痛，并有利于健侧代偿呼吸 一侧胸膜炎和大量胸腔积液 强迫坐于床沿上，双下肢下垂，以两心，肺功全 俯卧位可减轻脊背肌肉的紧张程度 仰卧，双腿蜷曲，借以减轻腹部肌肉的紧张程度 急性腹膜炎等 脊柱疾病 坐位 手置于膝盖或扶持床边，以便于辅助呼吸肌参与呼吸运动，加大膈肌活动度，增加肺通气量，并减少回心血量和减轻心脏负担 强迫在活动过程中，因呼吸困难和心先天性发蹲位 悸而停止活动，并采用蹲踞位或胸膝位以缓解症状 绀型心脏病 常见心脏震颤的部位，产生时期及临床意义？ 部位 胸骨右缘第2肋间 胸骨左缘第2肋间 胆石症，胆道蛔虫，肾绞痛 胸骨左缘第3、收缩期 4肋间 心尖部 舒张期 室间隔缺损，梗阻性肥厚型心肌病 二尖瓣狭窄 主动脉窦瘤破裂 收缩期 肺动脉瓣狭窄 时期 舒张期 临床意义 主动脉瓣狭窄 强迫停立位 在行走时心前区疼痛突然发作，患者常被迫立刻站住，并以右手按抚心前部位，待症状缓解后，才继续行走 心绞痛 辗转体位 辗转反侧，坐卧不安 胸骨左缘第3、连续性 4肋间 胸骨左缘第2肋间肌附近 大量胸腔积液的体征? 方法 视诊 体征 连续性 角弓反张位 颈及脊背肌肉强直，头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形 破伤风，小儿脑膜炎 动脉导管未闭 呼吸浅快，患侧胸廓及肋间隙饱满，呼吸运动减弱，心尖搏动向健侧移位
肺源性呼吸困难的类型 类型 吸气性 发生机制 吸气显著费力，严重者可出现“三凹征”伴有干咳及高调吸气性喉鸣 呼气性 呼气费力、缓慢，呼吸时间明显延长，伴有呼气期哮鸣音 混合性 吸气期和呼气期均感呼吸费力，呼吸频率增快、深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音 触诊 气管及心尖搏动向健侧移位，患侧呼吸动度减弱，积液区语音震颤消失 叩诊 听诊 积液区呈实音，心界向健侧移位 积液区肺泡呼吸音和语音共振减弱或消失，积液区上方有时可听到支气管呼吸音。纤维素性胸膜炎，患者可于早期和恢复期听到胸膜摩擦音 大叶性肺炎实变期的体征? 方法 视诊 体征 早起表现为急性病容，面色潮红，鼻翼扇动，呼吸困难，发绀，脉率增快等，常有口唇疱疹 触诊 局部呼吸动度明显减弱，语音震颤明显增强 叩诊 听诊 为浊音或实音 可听到异常支气管呼吸音，语音共振增强，如病变累及胸膜可听及胸膜摩擦音 发热临床过程的特点及临床表现 阶段 体温上升期（发热特点 产热大于散热 临床表现 疲乏无力，皮肤苍白。肌肉酸痛，无汗，畏寒或寒期） 战，继而表现为体温骤升或缓升 高热期（极期） 产热和散热过程在较高水平保持相对平衡 皮肤潮红，灼热，呼吸深快，开始出汗并逐渐增多 体温下降期（退热期） 散热大于产热 多汗，皮肤潮湿 昏迷的程度与临床特点? 程度 轻度 临床特点 意识大部分丧失，无自主运动，对声，光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现疼痛的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射，瞳孔对光反射，眼球运动，吞咽反射等可存在 中度 对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无运动 重度 全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深，浅反射均消失 呼吸困难的类型与发生机制？ 类型 发生机制 肺源性 通气、换气功能障碍导致缺氧和二氧化碳潴留 心源性 左心衰竭所致的肺淤血、肺泡弹性减低和肺循环压力增高等 中毒性 血液中代谢产物增高刺激颈动脉窦、主动脉体化学感受器或直接兴奋呼吸中枢；中枢抑制药物和有机磷杀虫剂直接抑制呼吸中枢 神经精神性 呼吸中枢受增高的颅内压和供血减少的刺激。精神性呼吸困难多为过度通气而发生呼吸性碱中毒所致 血源性 红细胞携氧量减少，血氧含量减低 功能性与器质性收缩期杂音的鉴别要点? 鉴别点 功能性 器质性 年龄 儿童，青少年多见 不定 部位 肺动脉瓣区和(或)心尖部 不定 性质 柔和，吹风样 粗糙，吹风样，高调 持续时短促 较长，常为全收间 缩期 强度 《2/6级 》3/6级 震颤 无 3/6级以上常伴有 传导 局限 沿血流方向传导较远而广泛 心脏大正常 心房或心室增佝偻病所致的胸廓改变及特点? 佝偻病胸 特点 佝偻病串胸骨两侧各肋软骨鱼肋骨交界处常隆珠 起形成串珠状 肋膈沟 下胸部前面的肋骨外翻，沿膈附着的部位其胸壁向内凹陷形成的沟状带 漏斗胸 胸骨剑突出明显内陷，形似漏斗状 鸡胸 胸廓的前后径略长于左右径，其上下距离较短，胸骨下端前突，胸廓前侧胸壁肋骨凹陷 腹部触到异常肿块时应注意肿块的哪些事项？ 内容 评价 部分 某些部位的包块常来源于该部位的脏器，但有些包块可在腹腔内游走，部位不定。 大小 凡触及包块均应测量其大小（上下径、左右径、前后径） 形态 应注意包块的形状、轮廓、边缘和表面状态。规则圆形、表面光滑的包块多为良性，以囊肿、淋巴结居多；不规则、表面凹凸不平且坚硬者多为恶性肿瘤、炎性肿物或结核性包块。 质地 实质性：质地柔软、中等硬度或坚硬，多见于肿瘤、炎症或结核。囊性：质地柔软，多为囊肿或脓肿。 压痛 有明显压痛的包块多为炎性包块，无痛性包块多为肿瘤性。 移地随呼吸而上下移动的包块多为肝、脾、肾、胃或度 其肿物：移动度大的包块多为带蒂肿物或游走的脏器；局部炎性包块、脓肿及腹膜后壁的肿瘤一般不能移动。 腹部常用压痛点及其临床意义？ 压痛部份 临床意义 点 胆囊左锁骨中线与肋缘交胆囊病变 点 界处 MeBur脐与右髂前上棘连线阑尾病变 ney点 的中、外1/3交界处 季肋第10肋前端 肾脏病变 点 肋脊第12肋骨与脊柱的交肾盂肾炎、肾结石、肋 角（肋脊角）的顶点 肾结核、肾脓肿 肋腰第12肋骨与腰肌外缘肾盂肾炎、肾结石、点 夹角的顶点 肾结核、肾脓肿 上输脐水平有腹直肌外缘 输尿管结石、结核或尿管炎症 点 中输髂前上棘水平的腹直输尿管结石、结核或尿管肌外缘 炎症 点 小 大
局限性淋巴结肿大的常见病因及特点? 病因 非特异性淋巴结炎 表现 由引流区域的急慢性炎症所引起，急性炎症初期肿大的淋巴结柔软，压痛，表面光滑，无粘连，肿大至一定程度即停止。慢性炎症时，淋巴结较硬，最终淋巴结缩小或消退 淋巴结结核 常发生于颈部血管周围，多发性，质地稍硬，大小不等，可相互粘连或与周围组织粘连，如发生干酪样坏死，则可触及波动感，晚期破溃后形成瘘管，愈合后可形成瘢痕 恶性肿瘤淋巴结转移 质地坚硬或有橡皮样感，表面可光滑或有突起，与周围组织粘连，不易移动，一般无压痛。胸部肿瘤如肺癌可向右锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移，胃癌食管癌多想左侧锁骨上窝淋巴结群转移，因此处系胸导管进颈静脉的入口，这种肿大的淋巴结称为Virchow淋巴结，常为胃癌食管癌转移的标志 咯血与呕血的鉴别? 鉴别点 病因 咯血 肺结核，支气管扩张，肺癌，肺炎，肺脓肿和心脏病等 出血前喉部痒感，胸上腹部不适，恶心，呕呕血 消化性溃疡，肝硬化，急性胃黏膜病变，胃癌，胆道病变
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