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姓 名 科 室 偏瘫上肢功能评价记录表（上田敏式） 性 别 年 龄 住 院 号 床 号 临床诊断 开始肢位及检查动作 开始肢位：患肢的指尖放于近耳处（屈肌共同运动型）。检查动作：使健肢从屈肘位伸展以对抗徒手阻力，此时，触知患侧胸大肌是否收缩 开始肢位：同1。检查动作：口令“将患侧手伸到对侧腰部”，触知胸大肌收缩 开始肢位：同1。检查动作：用与2相同的动作，观察手指尖移动到的部位（伸肌共同运动） 开始肢位：将手放于健侧腰部（使肘尽量伸展，前臂旋前，伸肌共判定 ____侧 不充分（无） 检查日期 序体号位 1 2 3 项目 对应分期 Ⅰ 0 （） 联合反应（胸大肌） 充分（有） （ 不充分（无） Ⅱ1 2 仰卧位 随意肌收）缩胸大伸肌共同运动屈肌共同运动 ）( 充分（有） 不可能 不充分 耳-乳头 乳头-脐 脐以下 完全伸展 不可能 不可充能 分 充 0-脐 脐-乳头 乳头以上 4 5可 能 充分 坐4 位 .
. 同运动型）。检查动作：口令“将患侧手拿到耳边”，观察指尖到达的部位 分 与耳同高 坐5 位 6 部分分离运动 坐位 部分分离运动 将手转于背后，观察手是否达到背部脊柱正中线附近5cm以，注意躯干不要有大的移动 上肢向前方水平上举（注意屈肘不超过20°，肩关节的水平收，外展保持在±10°以） 不可能 不充分 充 分 达到体侧 过体侧但不充分 距脊柱5cm以 （7 可能 不可能 不 充 分 充 分 5～25° 30～55° 60～90° 可能 序体项号 位 目 部分坐分7 位 离运动 开始体位及检查动作 判定 肘不靠体侧 靠体侧但前臂不旋前 充前臂可保持中分 立位 可旋前5～45° 充旋前50～85° 分 旋前90° 不可能 不充分 充分 5～25° 30～55° 60～85° 90° Ⅳ Ⅴ屈肘，前臂旋前（手掌向下）。将肘紧靠体侧不要离开（靠不上者不合格），肘屈曲保持在90°±10°的围 （）7 8 伸肘位，将上肢向分侧方水平外展。注坐离8 意上肢水平屈曲不位 运得超出20°，屈肘动 不超出20° .
（）9 10 11 . 不充分 上肢上举，肘弯曲分不超过20°，尽量坐离9 从前方上举，上肢位 运向侧方外展不超过动 30° 0～85° 90～125° 130～155° 160～175° 充分 180° 肘伸展位，肩屈曲，分 前臂旋后（手掌向1离坐上），肘弯曲不超0 运位 过20°，肩关节屈动 曲超过60° 不能向前方上提 不充能上提但前臂旋前 分 能保持中立位 旋后5～45° Ⅵ充旋后50～85° 分 旋后90° 需时间 健侧 患侧 速1坐度1 位 检查 指尖触肩做快速上举动作，测量反复10次所需时间。上举时，屈肘不超过20°，肩关节屈曲130°以上（先测量健侧）。判定：患侧所需时间为健侧的1.5倍以下为充分 不健侧2倍以上 充分 健侧1.5～2倍 充健侧1.5倍以下 分 （）12
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偏瘫下肢功能评价记录表（上田敏式）
科室 序体项号 位 目 性别 病床 年龄 临床诊断 住院号 检查日期 开始肢位及检查动作 将健侧下肢稍外展,对抗徒手阻力将使下肢收。观察患侧下肢有无收动作或收肌群收缩(Raimiste现象) 判定 ____侧 不充分（无） 分期对应Brunnstrom 1 联仰合卧反位 应 （）Ⅰ 0 充分（有） 令患侧下肢收，触知收肌群的收缩 不充分（无） 充分 50°～ Ⅱ1 2 （）2 随仰意卧收位 缩 充分（有） 不可能 不充分 充分 90-50° 45-25° 20-5° 0° ⅣⅢ3 开始肢位：屈膝90° 伸检查动作：令“伸患侧腿”，观肌察有无随意动作及伸膝程度 仰共卧同位 运动 屈肌仰共卧同位 运动 开始肢位：髋伸展（0-20°） 观察动作：令“屈患侧腿”，观察有无随意动作及其程度 可能 （3 4 5 6 不可能 不充分 充分 5-40° 45-85° 90°～ ） 4 可能 在膝关节伸展状态下髋屈曲，观察髋关节屈曲角度。膝关节屈曲不得超过20° 不可能 不充分 5-25° 30-45° 5 部分仰分卧离位 运动 （）7 8 . .
序号 体项位 目 部分坐分位 离运动 开始肢位及检查动作 开始肢位;坐位屈膝90° 检查动作：使脚在地板上滑动，同时屈膝100°以上，要使髋关节保持屈曲60-90°，足跟不得离开地面 判定 不可能 （不充分） 可能 （充分） 不可能 （不充分） 可能 （充分） 不可能 不 充分 充分 可能， 但在跖屈围 背屈5°以上 不可能 不 充分 充分 分坐离位 运动 取屈膝位，观察髋关节旋角度，髋关节屈曲60-90°，使大腿保持水平，屈膝90±10° 检查同10的动作，取屈膝位，髋关节从中间位旋10次，记录所需时间(旋要在20°以上，其他条件与检查10相同)，先测健侧 不可能 不 充分 充分 需 时 间 不 充 分 充分 旋5-15° 旋20°～ 健侧 患侧 健侧的2倍以上 健侧的1.5-2倍 健侧的1.5倍 以下 Ⅵ可能， 但在跖屈围 背屈5°以上 6 （ Ⅳ7 8 7 8 部分足跟着地使踝关节背坐分屈，背屈5°以上为位 离充分 运动 取髋、膝伸展位作踝关节背屈的动分作 仰离卧运位 动 分坐离位 运动 观察踝关节有无背屈动作及其程度，髋关节屈曲60-90°，膝屈曲不超过20° ） Ⅴ （9 10 119 ） 10 11 速坐度位 测定 （）12 .
上田敏肢体功能评定表
