脊柱结核临床路径
（2016 年版）
一、标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为脊柱结核，既往未行手术治疗，需行手术治 疗者。
（二）诊断依据。
1.病史：有结核病接触史，或现有及曾有肺结核或其他 结核病。
2.有结核中毒症状：低热，盗汗，乏力，消瘦等。 3.疼痛：患病部位疼痛，患病处棘突或棘突旁有压、叩 痛和病变部位神经支配区的放射性疼痛。
4.肌肉痉挛：躯体处于强迫体位（被动体位，患者活动 受限。
5.脊柱生理弯曲改变：出现后突畸形，驼背等。
6.脓肿和窦道：脊柱相应部位出现脓肿、形成窦道并有 混合感染。
7.神经功能障碍：当病变累及神经或脊髓时，可有剧烈 的根性疼痛，以及该神经支配皮肤感觉异常，严重时可有感 觉障碍平面出现，肌肉张力失衡，运动失调及行走困难。甚 至感觉、运动及大小便功能的丧失，肢体瘫痪。生理反射减 弱与消失， 病理反射阳性。 截瘫患者常有褥疮、 泌尿系感染、 坠积性肺炎等合并症。
8.实验室检查： （1）血红细胞沉降率升高； （2）PPD 或 OT 试验阳性；（3）脓液涂片查找抗酸杆菌和结核分枝杆菌 培养阳性；（4）PCR 、结核分枝杆菌 DNA 检测、淋巴细胞 干扰素释放试验阳性。
9.影像学检查： X 线、CT 及 MR 检查提示脊柱结核。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断符合脊柱结核，既往未行手术治疗，需行前 路经胸腔或腹膜外结核病灶清除植骨或后路脊柱结核病灶
清除+植骨前路或后路内固定术。
2.心、肝、肺、肾等器官功能可以耐受全麻手术。 3.合并伴随疾病时，不需特殊处理和影响第一诊断疾病 治疗时可以入选。
（四）标准住院日。
10-20 天
（五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目
功能性检査：血常规、血红细胞沉降率、凝血功能、血 型、尿液常规、粪便常规；相关传染性疾病筛查（排除乙型 肝炎、丙型肝炎、梅毒、 AIDS 等：肝肾功能、电解质、血 糖、C 反应蛋白；心电图、肺功能、动脉血气分析。
诊断性检查： 抗结核分枝杆菌抗体、 结核分枝杆菌 PCR 测定、混合淋巴细胞培养 +干扰素试验；骨扫描；肿瘤标志 物；人类白细胞抗原 B27 ；布氏杆菌凝集试验； 正侧位胸片、 正侧位胸椎 X 线片、正侧位腰椎 X 线片、正位骨盆 X 线片、
胸部 CT 、胸椎 CT 和 MR（与血管关系密切时需增强） ；腹 部脏器和双侧腰大肌超声检查；必要时行听力、视力、视野 检测。
2.根据患者病情进行的检查项目
心脑血管系统相关专业检查；尿妊娠试验（育龄期妇 女）；细胞免疫功能检查（怀疑免疫异常患者）
（六）治疗方案的选择。
全身治疗：卧床休息，增加合理饮食营养，保持室内空 新鲜与阳光照射。抗结核药物治疗。 （建议术前抗结核治疗 在院外进行）局部治疗：窦道换药。脓肿穿刺或引流。褥疮 泌尿系感染的防治。
手术治疗：胸椎：前路经胸腔胸椎结核病灶清除 +植骨 术；后路胸椎结核病灶清除植骨术；腰椎：腹膜外腰椎结核 病灶清除 + 髂骨取骨植骨术；后路腰椎结核病灶清除 +植骨 术。（依据情况决定是否植入内固定系统， 以及前路或后路） （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
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术前抗结核治疗：常规采用 INH 、RFP 、EMB 、PZA 联 合治疗。特殊患者（如儿童、老年、妊娠、免疫抑制，以及 发生药物不良反应等）可以在上述方案基础上调整药物剂量 或药物，或根据耐药结果选择抗结核药物。
（八）手术日。 入院后 10-16 天
（九）术后恢复。
复查项目：血常规、肝肾功能、电解质、胸片检查（床 边）
术后抗生素应用：依据有无肺部及其他感染联合应用头 孢二代或三代抗生素，用药时间 3-7 天。出院后必须常规依 术前四联化疗方案进行抗结核药物治疗个 9-12 月，必要时 再加 3-6 个月继续进行 INH 、RFP 、EMB 联合化疗。
（十）出院标准。
术后 7-14 天后，体温正常 3 天以上，切口愈合良好、
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