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浅谈肿瘤患者医保管理初探
作者：刘莉
来源：《中国卫生产业》2015年第04期
[摘要] 现阶段，我国正处于全民医保时代，到医院看病患者，有90%是医保患者。因险种与医保政策不同，极大增加了医院管理难题。如何强化医保管理，使参保患者感受各类科学、优质的医疗服务，实现社会效益、经济效益最大化，促进医保基金平衡性，提高医、保、患的三赢，需强化医保管理问题。在医院各疾病类型，肿瘤治疗费用花费较大，医保花费较大，医保可为肿瘤患者节省诸多医疗费用，若医保方式不合理，不仅增加了肿瘤患者负担，还会延误肿瘤患者的治疗时期。
[关键词] 肿瘤患者；医保管理；问题分析
[中图分类号]R71 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2015）02（a）-0135-02 1 我国肿瘤情况与医保管理概述
近些年来，随着恶性肿瘤病发率不断提高，严重影响患者生命健康。由于恶性肿瘤病程较长，治疗方法众多，进而增加了治疗费用。根据2010年的相关数据统计，我国恶性肿瘤死亡率占据首位，农村患者住院率为5.94%，城市患者住院率为2.97%，和其它慢性疾病共同构成沉重疾病负担。
在肿瘤患者就医过程中，由于患者、医院与医保管理机构，是一种利益关系。根据研究表明，恶性肿瘤住院费用比综合性医院住院费用高出10倍，且个人现金与个人工资比为7：1，严重增加了恶性肿瘤负担。由于恶性肿瘤治疗费用巨大，需依靠医保制度补偿。根据研究显示，对于住院费用影响，医保保障程度较大。现阶段，各地医保机构结合当地具体状况，出台许多医保结算方法，进而规范肿瘤治疗，降低医保和肿瘤治疗矛盾。根据我国各区域经济水平不一，医疗发展水平差异，各区域医保管理方法也不同，住院费用也存在差异，医保机构与医院的相互博弈，严重影响了患者健康水平、治疗效果。截至目前，我国城镇参保人数超过3.6亿人次。随着医疗改革不断推进，医保制度日益完善，怎样提升医保机构对医疗机构的激励、约束作用，使医疗卫生资源得以充分利用，卫生服务利用水平得以提升，是医保管理的重点研究课题。
2 肿瘤患者医保管理的困难与问题分析
第一，基本医疗保障要求，和肿瘤患者医疗费较高的矛盾。目前，我国医疗保障机制为低水平、广覆盖与保基本。医保机构通常按照各地财政状况、基金状况，限制了参保患者诸多权利，对定点医疗单位约束力度较大。然而，因政策宣传不到位，过分注重政策优惠、权利享
浅谈肿瘤患者医保管理初探
