乾县中医医院急诊科医疗质量考核标准细则（草
案）
检查时间： 年 月 日 总分：100分 得分： 分 检查人员： 考核指标 考核要点 严格落实首诊负责制，不允许出现任何推诿、延误救治现1、首象；如有患者因病情需要抢诊负责救、留观、会诊、住院、转科制度 或转院等情形的，首诊科室和首诊医师应及时作出相应处理。 规 章 制 度 2、会1、积极完成院内会诊任务，一般会诊，应邀医师在24小时之内完成，急会诊到位时间≤10参考其他科室意见和会诊登记本，拒绝院内会诊的，发现一次不得分，院内急会诊到位时间超时一次扣1分。会诊登记本有缺陷，每项扣1分。 1 根据患者和各科室、部门的投诉意见，发现未落实首诊负责制的，一次扣3分。 3 评分细则 分扣得值 分 分 分钟。 15诊制度 分 2、邀请院外医师会诊和我院医未按规定邀请院外医师会诊和师外出会诊的按规定执行，并作好记录。 我院医师私自外出会诊的，发现一次不得分。 抽查2份抢救记录，未按规定对危重患者实施抢救的，一份扣1分。 未严格执行查对制度，发现一 2 2 1 3、危重患者按规定开展危重患者抢救工抢救制作，并做好抢救记录。 度 4、查医师开医嘱、处方等医疗过程对制度 中，严格执行查对制度。 科室应设“三级医师负责制”，提前制定排班表（包括5、医节假日），如有需要调换班师值的，应提前向科主任说明，严次扣1分。 根据排班表及考勤情况，出现1次塌班、空岗现象的，不得分；查交接班本和科主任查房记录本，并实地考察，不符合早交班流程及要求的，每项扣1分；不符合科主任查房流程及要求的，每项扣1分。 3 班、交禁出现塌班、空岗现象。值班接班制医师应认真完成值班工作，并度 做好交接，每日晨会交接一次，危重病人应做到床旁交接班。 发现科室私自开展新技术未申6、新技术准开展新技术、新项目按规定申报并获批的，每项扣1分。已开展新技术未按规定完善每月调查表等资料的，每项技术扣1分。 科室管理、工作制度以及岗位7、健全科室其他管理、工作制度、岗职责不齐全，每项扣1分，抽位职责，并落实。 查员工不知晓岗位职责，每人扣1分。 1、成立科室质量与安全管理小组，制定质量控制工作计划并落实。 质量控制15分 无医疗质量持续改进记录本，不得分，记录不完善每项扣1分。 3 2 2 1 报、审批。 入制度 2、合理用药，药占比符合医院相根据绩效办统计资料，超出不关规定。 3、合理使用抗菌药物，抗菌药物各项指标符合医院相关规定。 得分。 根据药剂科、医务科、院感科统计资料，每项指标每超过或降低1%扣1分。 3 4、中药指标达到医院相关规定。 根据药剂科统计资料，每超过或降低扣4分。 科室计算，医院复核，每降低1%，扣1分。 4 5、抢救成功率≥80%。 2 6、门（急）诊诊断与出院诊断符查信息科统计资料，每降低5%合率≥95%。 扣0.5分。 1 1、按规定书写门（急）诊病历、分别抽查3份院前急救病历和留观病历。急危重病、疑难病、打留观病历，书写有缺陷，每份架斗殴以及门诊使用麻醉药品的病扣1分；如有因未书写门人必须必须书写门诊病历并填写“专用卡”。留观时间≤72小时。 （急）诊病历、留观病历引起医疗纠纷的，此项不得分。留观时间超时，每份扣1分。 2 3 2、落实三级医师查房制度，并记抽查2份留观病历，未体现三录在病历中。 医 病疗 历 文 书 20分 级医师查房，每份扣1分。 3、落实疑难病例讨论制度，凡遇未开展疑难病例讨论，不得疑难病例、诊断不明确、治疗效果分。讨论内容未在病历中体不佳、病情严重的均应组织讨论。 现，每份扣1分。 4、死亡病例讨论制度，死亡患者根据死亡病例讨论记录本，抽必须按规定进行死亡病例讨论，并查2份死亡患者的病历，未按记录在病历中。 5、落实抗菌药物临床应用相关规定。 规定开展讨论，每例扣1分。 可在上述留观病历中同时检查，发现使用抗菌药物不符合规定，每份扣1分。 抽查10张中药饮片处方，处方 3 1 2 2 格式及书写不符合要求，每张药处方格式及书写规范》的要求。 扣0.5分。 方 处1、中药处方格式及书写符合《中 2、严格执行《中成药临床应用指抽查10张中成药处方，无病名2
乾县中医医院急诊科室医疗质量考核标准细则(草案)
