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我国护理质量评价指标及控制中存在的
主要问题
（作者： __________ 单位： ___________ 邮编： ___________ ）
【摘要】 笔者对国内目前所使用的护理质量评价指标进行
了分析，认为主要存在几方面问题：一是现行指标与护理质量指标概 念与设计原则之间存在差距；二是现行评价护理质量的指标未形成完 整的体系；三是现行指标在科学、客观、准确评价质量以及评价方法 还有待进一步改进。
【关键词】 护理质量;评价指标;评价方法
2005年开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院 管理年活动以来，提升护理服务质量，确保患者安全一直是各医院护 理管理工作的重点，其中持续质量改进，充分体现现代护理服务质量 概念与指标设计原则，科学、客观、准确评价护理服务质量已成为医 院提高管理水平的主要工作。然而，目前国内评价护理质量所使用的 指标，无论是在体现现代护理质量指标概念与指标设计原则上，
还是
在指标的科学、客观、准确以及控制方法上，均存在一些问题，亟待 改进。
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1现行指标与护理质量指标概念和指标设计原则之间存在差距 1.1护理质量指标概念JCAHO认为［1］临床护理质量指标是用 来评价和支持护理活动的数量化测定工具 ；是用于监测某一重要护理 项目的陈述或问题［2］;质量指标必须与护理措施相匹配 ［3］;同时也是 患者生理状况的指示，具有易观察、易获得、可靠性强的特征 ［4］。
1.2设计护理质量评价指标体系的基本原则
根据护理质量指
标的概念，设计护理质量评价指标体系的基本原则必然是以病人为中 心并注重护理服务结果。
1.3现行指标与护理质量指标概念和设计原则之间存在差距 目前国内使用的护理质量评价指标并没有充分体现护理质量指标概 念，与设计护理质量评价指标应遵循的基本原则之间还存在差距。
主
要表现在一些反映护理服务结果和患者利益的重要指标至今还没有 得到足够的重视和使用［5］。如：非计划重复静脉穿刺率、PICC重复 置管率、患者压疮干预率、患者在医院跌倒及伤害程度、已挂号患者 当日被取消门诊诊疗安排的比例、 护士与病人的比例、护理组织架构 的完整性、制度保障程度、护理安全度、风险降低率、医院感染程度、 护士满意度等。相反，一些已被研究证实与护理服务结果和患者利益 不存在相关性的指标却仍在使用，如护理文书合格率。在实际工作中， 护理文书合格率高并不意味着护理服务结果一定会好，护理文书只是 关于护理观察、处理、效果、症状的临床活动记录，仅仅是对临床护 理活动的文字表达，与护理结果并非呈相关性。护理服务质量是做出 来的，不是写出
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来的。另外，现行的质量标准一旦制订后，几乎多年
不做修改，导致质量指标对临床护理管理的针对性不强 ［6］。
2现行评价护理质量的指标未形成完整的体系
目前国内评价护理质量的指标与国际公认的护理质量评价指标 体系相比，在系统性方面存在一定差距。
2.1指标不完整 国内多数质量评价指标采用工作效率指标、 护 理质量指标、管理质量指标，即使采用了结构、环节、终末质量指标 控制，但与国际上评价护理服务质量相比并不完整。例如：结构质量 指标中护理人力配备指标，国内有标准但并不重视人力配备，绝大多 医院都存在临床一线护士人力严重不足等情况。
而国际上不仅对护士
数量有严格要求，同时对护理单元内护理人员的能级结构， 即不同年 资护士、不同职称护士占护理人员总数的比例也有明确要求。
2.2缺少某些重要指标 随着现代医院及相关学科、技术设备的 不断发展，重症监护室（ICU、CCU、EICU、RICU、APICU、MICU、 SICU等）已成为现代医院最重要的医疗护理单元， 并设有专门的评价 重症监护室护理质量的指标［7］。例如，重症监护室患者死亡率、患者 转出重症监护室后24h、48h、72h内重返重症监护室发生率、重症 监护室中与使用中心静脉导管相关的循环系统感染率、
重症监护室中
与使用呼吸机相关的呼吸系统感染率、 重症监护室中与使用导尿管或 导尿系统相关的泌尿系统感染率、重症监护室中患者压疮发生率等指 标。到目前为止，国内对重症监护室护理质量评价指标还没有纳入整 个评价
我国护理质量评价指标及控制中存在的主要问题
