混凝土沟筑检查表
建设项目： 施工单位： 监理单位： 合同号： 桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位： 表号： 基本要求 项次 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 实测值或实测偏差值 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 外观实际： 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 1△ 2 3 4 5 6 混凝土强度(Mpa) 轴线偏位(mm) 沟底高程(mm) 在合格标准内 50 ±15 按附录F检查 经纬仪或尺量：每200m测5处 水准仪：每200m测5点 20m拉线、坡度尺：每200m测2处 尺量：每200m测2处 尺量：每200m测2处 墙面直顺度(mm)或坡度 30或符合设计要求 断面尺寸(mm) 铺砌厚度(mm) 合 计 ±30 不小于设计 外观鉴定： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日
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