医院感染和传染病管理简讯
2015年1季度
院感科 2015年4月
医院感染监测
一、全院综合性监测 （一）监测方法
采取前瞻性监测的方法，参考医院感染监测系统的辅助预警。 （二）监测统计分析
1、医院感染发生率 2015年1季度我院的出院人数6734人，其中发生医院感染人数为33人，医院感染发病率为0.49%，估计（实际）感染发病率为1.08%，医院感染例次数为34例，医院感染例次发病率为0.50%，日医院感染发病率为0.41‰，日医院感染例次发病率为0.42‰。医院感染发病率与上季度持平，比去年同期增高了近一倍，但未见聚集性病例，本季度医院感染仍呈散发状态。漏报率达到了54.55%。见表1。
表1 全院医院感染情况 出院人报告感染报告感染报告感染例报告例次 漏报率估计（实际） 数 人数 率(%) 次数 感染率(%) (%) 感染发病率(%) 6734 33 0.49 34 0.50 54.55 1.08 2、医院感染部位 发生医院感染最多的是呼吸系统和手术部位，其次是皮肤软组织和泌尿系统。呼吸系统和胃肠道感染与上季度相比，发生例数明显下降，手术部位和皮肤软组织感染的感染例数则明显上升，分别上升至第二位和第三位。见表2。
表2 医院感染部位构成情况
部位 呼吸系统 手术部位 皮肤软组织 泌尿系统 血液系统 胃肠道 男女生殖道其它
其他 合计
感染例次
9 9 8 4 1 1 1 1 34
构成比（%）
26.47
26.47 23.53 11.76 2.94 2.94 2.94 2.94 100
3、各科室医院感染情况 1季度医院感染发病率较高的科室有ICU、烧伤创疡手外科和骨二科。因院感系统辅助预警功能障碍，未能实现实时监控，仅依据筛选出来的少量数据可发现科室漏报情况严重，有理由认为发生医院感染的科室不仅仅只有下表中所列的科室，医院感染实际发生率也应高于表3中的数据。
表3 各科室医院感染统计情况 漏报例次数 漏报率 科室 出院人数 感染例次数 感染例次率 1 16.67% 普外一科 358 6 1.68% 骨二科 231 5 2.16% 4 80.00% 1
神经外科、胸外科 神经内科 ICU 烧伤创疡手外科 儿科 精神科 心内科 肾内科、内分泌科 骨一科 348 493 47 100 611 288 427 307 243 5 4 3 3 2 2 1 1 1 1.44% 0.81% 6.38% 3.00% 0.33% 0.69% 0.23% 0.33% 0.41% 4 2 2 1 0 2 1 1 1 80.00% 50.00% 66.67% 33.33% 0 100% 100% 100% 100% 0 0 综合科 75 1 1.33% 4、医院感染病原学 本季度34例次医院感染病例中，共分离出25例细菌株，其中革兰阴性菌与革兰阳性菌的比值为12：13，基本持平。在采样最多的皮肤软组织标本中以革兰阳性菌为主，其次在下呼吸道标本中分离出的菌株以革兰阴性菌为主，具体分布情况见表4。
表4 医院感染病原体分布情况统计 菌株下 泌 表浅深部器官生殖皮 血管数 呼 尿 切口 切口 腔隙 道 肤软相关 病原菌 吸 道 组织 道 铜绿假单胞菌 3 3 大肠埃希菌 5 2 1 1 1 粘质沙雷菌 1 1 金黄色葡萄球 3 1 2 肺炎克雷伯菌 1 1 表皮葡萄球菌 4 1 2 1 草绿色链球菌 1 1 溶血葡萄球菌 1 1 假白喉棒杆菌 1 1 里昂葡萄球菌 1 1 模仿葡萄球菌 1 1 微球菌属 1 1 阴沟肠杆菌 2 1 1 合计 25 6 1 5 2 1 1 8 1 二、目标性监测 （一）重症医学科医院感染监测
我院今年1季度重症医学科共监测患者99人，医院感染3例次，病例感染（例次）发病率为3.03%；患者（例次）日感染发病率为9.38‰。尿道插管使用率为97.81%，中心静脉插管使用率为70.00%，呼吸机使用率为55.94%。呼吸机相关肺炎2例，感染发病率为11.17‰。平均病情严重程度为3.38分，调整感染发病率为0.90%。见表5、表6和表7。
表5 ICU医院感染率 监测月份
监测人数
感染例次
感染例次率%
例次日感染率‰
2
2015年1月 2015年2月 2015年3月
合计
35 28 36 99
3 0 0 3
8.57 0 0 3.03
19.61 0 0 9.38
根据计算公式，每月监测人数=当月新入ICU人数+上月末住在ICU人数；合计数=第一季度末住在ICU人数+第二季度初新入ICU人数，不等于各月合计总数。
表6 ICU导管使用率
监测月份 2015年1月 2015年2月 2015年3月 合计
呼吸机使用率（%） 中心静脉插管使用率（%） 74.51（114/153） 47.46（28/59） 34.26（37/108） 55.94（179/320）
83.66（128/153） 69.49（41/59） 50.93（55/108） 70.00（224/320）
导尿管使用率（%） 99.35（152/153） 100（59/59） 94.44（102/108） 97.81（313/320）
表7 ICU导管相关感染率
监测月份 2015年1月 2015年2月 2015年3月 合计
本季度共有3例医院感染，与上季度相比减少3例，其中2例呼吸机相关肺炎、1例手术表浅切口感染。其中1名患者先后发生了下呼吸道和手术表浅切口感染,该患者入院时病情危重，导致院感发生，另一名患者因住院时间长，基础疾病重，呼吸机插管时间长，发生了呼吸机相关肺部感染。
本季度对医护人员手卫生依从性进行了调查，共观察手卫生时机93次，实施手卫生85次，依从性达91.40%。在观察中发现，其它科室的医师在ICU中手卫生意识差，接触病人前后没有手卫生意识，在全院范围内进一步加强手卫生宣传的同时，建议ICU的工作人员及时提醒外来人员做好手卫生。 （二）细菌耐药性监测
根据《医院感染监测规范》中关于细菌耐药性监测的要求，结合我院目前实际情况，现对本季度药敏资料分析如下： 1、不同病原体的构成比
表8 临床标本病原体分离培养情况 病原体名称 株数 比例（%）
革兰阳性细菌 316 56.33 革兰阴性细菌 215 38.32
真菌 30 5.35
感染 例次数 3 0 0 3
呼吸机相关肺部感染率（‰） 17.54（2/114） 0（0/28） 0（0/37） 11.17（2/179）
中心静脉插管相关血液感染率（‰） 0（0/128） 0（0/41） 0（0/55） 0（0/224）
导尿管插管相关泌尿道感染率（‰） 0（0/152） 0（0/59） 0（0/102） 0（0/313）
3
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