77. 肝癌手术指征：
1.病人一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要器官器质性病变，肝功能正常或仅有轻度损害者；肝外无广泛转移性肿瘤。2.下列情况可做根治性肝切除：单发的微小肝癌；单发的小肝癌；单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌；多发性肿瘤。 78. 原发性肝癌的并发症：
1、 肝性昏迷 2、上消化道出血 3、癌肿破裂出血 4、继发感染 79. 原发性肝癌的治疗疗法有哪些？
答：⑴手术切除； ⑵对于不能外科切除的采用肝动脉结扎、肝动脉栓塞、肝动脉灌注化疗等；⑶术后复发的一般情况好可再次手术； ⑷肝癌破裂出血病人可行肝动脉结扎或填塞；⑸无水乙醇注射； 80. 原发性肝癌的早期缺乏典型症状，目前常用的辅助检查手段有哪些？
答：肝癌血清标志物：血清甲胎蛋白（AFP）测定，对肝癌有相对专一性，临床常用。血清酶学检查，缺乏特异性，多与其他检查联合检测，有助于提高肝癌确诊率。
影像学检查是目前诊断肝癌的主要手段，常用的有超声、CT、磁共振成像等。对于诊断困难病例可选择肝动脉造影、细针穿刺细胞学检查等有创性检查。 81. 门静脉高压的临床表现：
答：主要是脾肿大，脾功能亢进，呕血和黑便、腹水和非特异性全身症状，曲张的食管和胃底静脉一旦破裂，立即引发大出血，呕吐鲜红色血液，肝功能损害引起凝血障碍，脾功能亢进引起血小板减少，因此不易止血，容易引起肝昏迷。
82. 食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗原则：
答：为了提高治疗效果，应根据病人的具体情况，采取药物，内镜，介入放射学和外科手术的综合性治疗措施，其中手术治疗应掌握合适的手术时机。
83. 食管胃底静脉曲张破裂出血急症手术适应症：
1) 病人以往有大出血病史，或本次出血来势凶猛，出血量大或经短期积极止血治疗措施仍反复出血者，
考虑急诊手术止血。
2) 经严格内科治疗48小时仍不能控制出血，或短暂止血有复发出血者，应积极行急诊手术。 手术不但能防止再次出血，而且是预防发生肝昏迷的有效措施。 84. 胆总管探查术的手术指征：
答：1.术前已证实或高度怀疑有胆总管解释者；2.术中证实胆总管有病变，如术中胆管造影证实或扪及结石，蛔虫，肿块，胆总管扩张直径1cm以上，胆管壁增厚；3.胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管。 85. 胆囊切除术的收拾指征：
1、结石直径≥3cm 2、合并需要开腹的手术 3、伴有胆囊息肉大于1cm 4、胆囊壁增厚 5、胆囊钙化或瓷性胆囊 6、儿童胆囊结石
7、 合并糖尿病 8、有心肺功能障碍 9、边远及交通不发达地区 10、 发现胆囊结石10年以上
86. 放置T管引流的注意事项：
1) 观察胆汁引流的量和性状，如无胆汁引出，应检查T管有无脱出或扭曲，如胆汁过多，应检查胆管下
端有无梗阻。
2) 术后10~14天可行T管造影，造影后应继续引流24小时以上。
3) 如造影发现结石残留，应在术后6周待纤维窦道形成后胆道镜取石。
4) 如胆道通畅无结石和其他病变，应夹闭T管24~48小时，无腹痛，黄疸，发热症状可予以拔管。
87. 急性梗阻性化脓性胆管炎Reynolds五连症和治疗原则：
Reynolds五连症：腹痛、高热寒战、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制 治疗原则：立即解除胆道梗阻并引流，及早有效的减低胆管内压力。 以上资料为改善，积极行紧急胆管减压引流。 发病基础：胆道梗阻及继发感染
88. 急性胰腺炎的局部并发症：
1、胰腺及胰周围组织坏死 2、胰腺及胰周脓肿 3、急性胰腺假性囊肿 4、胃肠道瘘 89. 急性重症胰腺炎的治疗原则和诊断：
治疗原则：根据急性胰腺炎的分型，分期，病因给予恰当的治疗方法。
诊断：1、实验室检查：胰酶测定，血细胞增高，高血糖，肝功能异常，低血钙等
2、 影像学检查
90. 简述急性胰腺炎患者非手术治疗的方法
（1）禁食水、胃肠减压（2）补液、防治休克（3）镇痛解痉（4）抑制胰腺分泌及胰酶抑制剂 （5）营养支持（6）抗生素的应用（7）中药治疗（8）腹腔灌洗 91. 急性胰腺炎的手术指征
A不能出外其他腹内疾患， B胰腺坏死感染或胰腺周围组织感染
C药物治疗病情继续恶化 D爆发性胰腺炎经短暂非手术治疗多器官功能障碍得不到缓解， E胆源性胰腺炎 F病程后期假性胰腺囊肿或肠瘘等并发症。 92. 急性胰腺炎病因，请举出四种：
1）胆石症，胆道疾病 2）大量饮酒，暴饮暴食 3）胰管阻塞 4）手术，创伤 93. 急性出血坏死性胰腺炎的临床表现是什么？化验结果有哪些异常：
答：(1)临床表现：腹痛、恶心、呕吐，腹膜炎体征，高热不退，黄疸加深，神志模糊，高度腹胀，血性或脓性腹水，胃肠出血，休克等。
(2)实验室检查：血、尿淀粉酶升高，白细胞明显升高，血糖升高，血钙降低，血尿素氮或肌酐升高，酸中毒等。 94. 胰头癌的主要症状：
1、上腹部疼痛、不适，是常见的首发症状 2、黄疸是主要的临床表现
3、消化道症状，如腹胀，腹泻等 4、消瘦和乏力 5、其他。 95. 先天性肥厚性幽门狭窄的临床表现：
新生儿常见的疾病，进食后呕吐，喷射状呕吐，不含胆汁的胃内容物，，上腹部见胃蠕动波，剑突与脐之间触到肥厚幽门，是典型体征。患儿可有脱水，体重减轻，反射性酸尿。幽门环肌切开术是本病的主要治疗方法。 96. 痔的治疗三原则：
1、无症状的痔无需治疗 2、有症状的痔重在减轻或消除症状，而非根治。 3、以保守治疗为主。 97. 血栓闭塞性脉管炎的临床诊断要点：
1、 患者有怕冷，皮温降低，苍白或发绀 2、患肢感觉异常或疼痛
3、长期慢性缺血导致组织营养障碍改变。 4、患肢的远侧动脉搏动消失 5、发病前和发病中出现游走性静脉炎 98. 家族性肠息肉的治疗：
常开始于青年时期，癌变倾向很大。如直肠病变较轻，可做全结肠切除及末端回肠直肠吻合术；直肠内腺瘤者经直肠镜行电灼切除或灼毁；为防止反流直肠内的腺瘤发生癌变，故需终身随诊；如直肠病变严重，应同时切除直肠，做永久性回肠末端造口术 99. 限制性门体分流术的目的。
是充分降低门静脉压力。制止食管胃底曲张静脉破裂出血，同时保证部分入肝血流。代表术式有限制性门－腔静脉分流(侧侧吻合口控制在10mm)和门－腔静脉H形分流术。 100. 胃溃疡手术适应证。
1) 严格内科治疗8~12周,溃疡不愈合。
2) 内科治疗后溃疡愈合且继续用药,但溃疡复发者特别是6-12个月内即复发者,说明病人具有“溃疡素质”。 3) 发生溃疡出血，幽门梗阻及溃疡穿孔。 4) 胃十二指肠复合溃疡。
5) 直径2.5cm以上巨大溃疡及疑为恶变者。
101. 小儿肠套叠的典型症状及手术指征是什么？
(1)典型症状：腹痛、血便和腹部包块，表现为突然发作剧烈的阵发性腹痛，伴有呕吐和果酱样血便。
(2)手术指征：①套叠不能复位；②病程超过2天；③疑有肠坏死；④治疗复位后出现腹膜刺激征和全身情况恶化。 102. 肠梗阻诊断过程中，何种情况可考虑绞窄性梗阻可能。
1) 腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。肠鸣音可不亢进。有时
出现腰背部痛，呕吐出现早、剧烈而频繁。
2) 病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。 3) 有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率加快、白细胞计数增高。 4) 腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（胀大的肠袢）。
5) 呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。 6) 经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。
7) 腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示
有腹腔积液。 103. 乳腺脓肿切开引流应注意什么？
1) 为避免手术损伤乳管而致乳瘘，应按轮辐方向作切口，深部或乳房后脓肿可沿乳房下缘作弧形切口，经乳
房后间隙引流之。乳晕下脓肿则作沿乳晕边缘的弧形切口。
2) 如炎症明显而未见波动，应在压痛最明显处穿刺，及早发现深部脓肿。 3) 切开后应以手指探入脓肿轻轻分离多房脓肿的房间隔膜以利引流。
4) 为了使引流通畅，可在探查脓肿时找到脓腔的最低部位，另加切口作对口引流。 104. 腹部损伤后进行剖腹探查术的指征是什么？ 1) 腹痛和腹膜刺激症有进行性加重或范围扩大者。 2) 肠蠕动音逐渐减弱，消失或出现明显腹胀者。
3) 全身情况有恶化趋势，出现口渴，烦躁，脉率增快或体温及白细胞计数上升者。 4) 膈下有游离气体表现者。 5) 红细胞计数进行性下降者。
6) 血压由稳定转为不稳定甚至下降。
7) 腹腔穿刺吸出气体，不凝血液，胆汁或胃肠内容物者。 8) 胃肠出血者。
9) 积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。 105. 胃大部切除术治愈溃疡的原理是什么？
（1）切除了整个胃窦部粘膜，消除了由于胃泌素引起的胃酸分泌。
（2）切除了大部分胃体，使分泌胃酸和胃蛋白酶的腺体大为减少，使神经性胃酸分泌也减少。 （3）切除了溃疡的好发部位，绝大多数溃疡发生在邻近幽门的十二指肠球部、胃窦部。 （4）切除了溃疡本身，解决了慢性胼胝性溃疡不易愈合的问题。 106. 结肠癌的转移途径有那些？
（1）主要经淋巴管转移：首先到结肠上和结肠旁淋巴结，再到肠系膜血管周围和肠系膜血管根部淋巴结。（2）血行转移：多见于肝，其次为肺、骨。直接侵至邻近器官，如乙状结肠常侵犯膀胱、子宫等；横结肠癌可侵犯胃壁。（3）种植转移：脱落的癌细胞在腹膜种植。 107. 门静脉与腔静脉系统的交通支？
①胃底食管下段交通之。②直肠下端肛管交通之。③前腹壁交通之。④腹膜后交通之。 108. 试述急腹症常见腹痛的性质及其意义：
腹痛性质反映了腹腔内脏器病变的性质，大体可分为三种： 答：（1）持续性钝痛或隐痛多表示炎症性或出血性病变。（2）阵发性腹痛多表示空腔脏器发生痉挛或阻塞性病变，腹痛持续时间长短不一，有间歇期，间歇期无疼痛。（3）持续性腹痛伴阵发性加重，多表示炎症和梗阻并存。
109. 试述脾切除的适应症： （1）脾破裂；（2）血液系统疾病：a、遗传性球形红细胞增多症；b、遗传性椭圆形红细胞增多症；c、丙酮酸激酶缺乏；d、珠蛋白生成障碍性贫血；e、自体免疫性溶血性贫血；f、免疫性血小板减少性紫癜。
（3）造血系统疾病：a、慢性粒细胞白血病；b、慢性淋巴细胞白血病；c、多毛细胞白血病；d、霍奇金病；e、戈谢病。（4）脾功能亢进；（5）脾本身疾病：a、游过脾；b、脾表肿；c、脾肝瘤；d、脾动脉瘤；e、脾脓肿。 110. 脾切除的常见并发症？
①腹腔内大出血 ②膈下脓肿 ③血栓栓塞性并发症 ④脾切除术后爆发性感染 111. 急性腹膜炎的手术指征：
（1）非手术治疗6-8小时后，症状体征不缓解反而加重者。 （2）腹腔内原发病严重者。
（3）腹膜炎症较重，出现肠麻痹或中毒症状严重尤其是有体真表现者。 （4）腹膜炎病因不明，无局限趋势者。 112. 急性化脓性腹膜炎手术指征是什么：
答：⑴腹腔内原发病严重，如腹腔内脏器损伤破裂，绞窄性肠梗阻，胃肠道或胆管坏死穿孔，胃肠手术短期内吻合口漏所致的腹膜炎；⑵腹膜严重，腹腔积液多，肠麻痹或中毒症状严重，尤其是有休克表现者；⑶腹膜炎病因不明，无局限趋势；⑷经非手术治疗，症状及体症不缓解反而加重者（一般不超过8~12小时）。 112.典型消化性溃疡临床表现？
答：1.慢性过程，病史可达数年至数十年。2.周期性发作，发作常有季节性。3.发作时上腹痛呈节律性，可为进食或服用抗酸药所缓解。 113. 肝硬化腹水的形成与哪些因素有关：
1）门静脉压力增高 2）低白蛋白血症 3）淋巴液生成增多 4）抗利尿激素分泌增多 5）继发性醛固酮增多 6）有效循环血容量不足 114. 肝性脑病常见诱因：上消化道出血，大量排钾利尿，放腹水，高蛋白饮食，镇静催眠药，麻醉药， 便秘，尿毒症，外科手术，感染。 115. 胃癌癌前疾病有哪些？
1）慢性萎缩性胃炎 2）胃息肉 3）胃溃疡 4）残胃炎 116. 单纯肠梗阻的临床表现
A临床症状：腹痛、呕吐、腹胀、停止肛门排气排便，
B临床体征：可有腹部膨隆、胃肠型及蠕动波，肠鸣音亢进、可闻及高调肠鸣或气过水声， C辅助检查：X线腹部平片可见液气平面。 117. 内痔分度？
I 度：便时带血、滴血或喷射状出血，无内痔脱出，便后出血可自行停止。 II 度：便时带血、滴血或喷射状出血，伴内痔脱出，便后可自行还纳。
III度：便时带血、滴血，伴内痔脱出或久站、咳嗽、劳累、负重时内痔脱出，需用手还纳。 IV度：内痔脱出，不能回纳。
118.手术中预防粘连性肠梗阻的措施有哪些？
答：1）严格注意无菌操作，减少感染机会以防止炎症性渗出；2）仔细止血，必要时放置引流以防止腹腔内积血；3）清除一切缺血组织，避免大块结扎；4）注意浆膜面的保护，防止肠管长时间暴露于腹腔外；
5）防止所有异物存留在腹腔内；6）关腹前将大网膜顺铺在切口下；7）术后早期活动，有利于肠蠕动恢复。 118. 试述腹腔穿刺在急腹症鉴别诊断中的应用？
答：对诊断不确切的急腹症均可选择采用，尤期对疑有内出血，全腹膜炎病因不明，病人不能准确陈述病史或表达症状者更适用。多在两侧下腹，脐和髂前上棘连线的中外1/3交界处选择穿刺点。当疑有盆腔内积脓、积血等病变，女性病人可经后穹隆穿刺检查。如抽出不凝血，说明有内出血。如抽出腹腔液体可根据其颜色、混浊度、气味、涂片革兰染色镜检等帮助鉴别，还可作淀粉酶、胆红素的测定和细菌培养，对诊断和鉴别诊断有很大帮助。但对诊断已明确或严重腹胀者不宜采用此方法。 119. 全身麻醉的并发症有哪些？ 答： 1、返流和误吸 2、呼吸道梗阻 3、通气量不足 4、低氧血症 5、低血压 6、高血压 7、心律失常 8、高热、惊厥和抽搐。
120. 肝硬化门脉高压症患者，可出现食道胃底静脉曲张破裂出血，对于血管加压素等治疗无效的病人可采
用三腔管压迫止血，简述三腔管的结构及止血原理。
答：利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，以达止血的目的。该管有三腔，一通圆形气囊，充气后压迫胃底；一通椭圆形气囊，充气后压迫食管下段；一通胃腔，经此腔可行吸引、冲洗和注入后止血药。 121. 外科治疗十二指肠溃疡的目的是什么？ 永久性减少胃分泌胃酸和胃蛋白酶的能力。 122. 肠梗阻的诊断步骤。
答：(1）是否肠梗阻（2）是机械性还是动力性（3）单纯性还是绞窄性（4）高位性还是低位性 （5）完全性还是不完全性（6）什么原因引起的梗阻 123. 临床上用于诊断胃癌的检查方法主要有哪几种
答：1.X线钡餐检查2.纤维镜检查3.腹部超声4.螺旋CT与正电子发射成像检查. 124. 简述腰麻术后并发症有哪些？
答：①腰麻后头痛。②尿潴留。③化脓性脑脊膜炎。④腰麻后神经并发症。 125. 急性结石性胆囊炎的临床表现？
突发又上腹阵发绞痛，并向右肩背部放散，同时伴有恶心，呕吐等消化道症状，少数病人亦可有发热、寒战高热，巩膜或皮肤黄疸。 126. 细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别诊断 ？ 病史 症状 血液化验 粪便检查 脓液 细菌性肝脓肿 继发于胆道感染或其他化脓性疾病 阿米巴性肝脓肿 继发于阿米巴痢疾后 病情急骤严重，全身中毒症状明显，有寒战、起病较缓慢，病程较长，可有高热，或不规则发热、盗汗 高热 白细胞计数及中性粒细胞可见明显增加 血液细菌培养可阳性 无特殊表现 多为黄白色脓液，涂片和培养可发现细菌 白细胞计数可增加，如无继发细菌感染， 血液细菌培养阴性。血清学阿米巴抗体检测阳性 部分病人可找到找到阿米巴滋养体或包囊 大多数为棕褐色脓液，无臭味，镜检有时可找到阿米巴滋养体。若无混合感染，涂片和培养无细菌 抗阿米巴药物治疗好转 较大，多为单发，多见于肝右叶 诊断性治疗 抗阿米巴药物治疗无效 脓肿 较小，常为多发性 127. 动脉栓塞的栓子来源？
（1）心源性：如风湿性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病及细菌性心内膜炎时心室壁的血栓脱落；人工心脏瓣膜上的血栓脱落等。
（2）血管源性：如动脉瘤或人工血管腔内的血管脱落；动脉粥样斑块脱落。
（3）医源性：动脉穿刺插管导管折断成异物，或内膜撕裂继发血栓形成并脱落等。 128. 进展期胃癌Borrmann分型？
I型（结节型）II型（溃疡限局型）III型（溃疡浸润型）IV型（弥漫浸润型） 129. 试述嵌顿性腹股沟斜疝的临床表现？
1.疝块突然疝出肿大，伴有明显疼痛，与往常不同，不能回纳入腹腔。
2.疝块坚实、变硬、有明显压痛，令患者咳嗽时疝块无冲击感也不像往常那样呈膨胀性肿大
3.出现急性机械性肠梗阻症状：剧烈的阵发性腹痛，伴有呕吐，排气，排便停止，肠鸣音亢进稍晚时还出现腹胀。
130.甲状腺手术治疗后的最危急的并发症及原因是什么？
甲状腺术后最危急的并发症是术后呼吸困难和窒息,多发生在术后48小时内。常见原因是:(1)切口内出血压迫气管,因手术时止血不完善,或血管结扎线滑脱所引起。(2)喉头水肿,主要是手术创伤所致,也可以因气管插管引起。(3)气管塌陷,是气管壁长期受肿大甲状腺压迫,发生软化,切除甲状腺体的大部分后软化的气管壁失去支撑的结果。后两种情况的病人,由于气道堵塞可出现喘鸣及急性呼吸道梗阻。
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