77. 肝癌手术指征:
1.病人一般情况较好,无明显心、肺、肾等重要器官器质性病变,肝功能正常或仅有轻度损害者;肝外无广泛转移性肿瘤。2.下列情况可做根治性肝切除:单发的微小肝癌;单发的小肝癌;单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌;多发性肿瘤。 78. 原发性肝癌的并发症:
1、 肝性昏迷 2、上消化道出血 3、癌肿破裂出血 4、继发感染 79. 原发性肝癌的治疗疗法有哪些?
答:⑴手术切除; ⑵对于不能外科切除的采用肝动脉结扎、肝动脉栓塞、肝动脉灌注化疗等;⑶术后复发的一般情况好可再次手术; ⑷肝癌破裂出血病人可行肝动脉结扎或填塞;⑸无水乙醇注射; 80. 原发性肝癌的早期缺乏典型症状,目前常用的辅助检查手段有哪些?
答:肝癌血清标志物:血清甲胎蛋白(AFP)测定,对肝癌有相对专一性,临床常用。血清酶学检查,缺乏特异性,多与其他检查联合检测,有助于提高肝癌确诊率。
影像学检查是目前诊断肝癌的主要手段,常用的有超声、CT、磁共振成像等。对于诊断困难病例可选择肝动脉造影、细针穿刺细胞学检查等有创性检查。 81. 门静脉高压的临床表现:
答:主要是脾肿大,脾功能亢进,呕血和黑便、腹水和非特异性全身症状,曲张的食管和胃底静脉一旦破裂,立即引发大出血,呕吐鲜红色血液,肝功能损害引起凝血障碍,脾功能亢进引起血小板减少,因此不易止血,容易引起肝昏迷。
82. 食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗原则:
答:为了提高治疗效果,应根据病人的具体情况,采取药物,内镜,介入放射学和外科手术的综合性治疗措施,其中手术治疗应掌握合适的手术时机。
83. 食管胃底静脉曲张破裂出血急症手术适应症:
1) 病人以往有大出血病史,或本次出血来势凶猛,出血量大或经短期积极止血治疗措施仍反复出血者,
考虑急诊手术止血。
2) 经严格内科治疗48小时仍不能控制出血,或短暂止血有复发出血者,应积极行急诊手术。 手术不但能防止再次出血,而且是预防发生肝昏迷的有效措施。 84. 胆总管探查术的手术指征:
答:1.术前已证实或高度怀疑有胆总管解释者;2.术中证实胆总管有病变,如术中胆管造影证实或扪及结石,蛔虫,肿块,胆总管扩张直径1cm以上,胆管壁增厚;3.胆囊结石小,有可能通过胆囊管进入胆总管。 85. 胆囊切除术的收拾指征:
1、结石直径≥3cm 2、合并需要开腹的手术 3、伴有胆囊息肉大于1cm 4、胆囊壁增厚 5、胆囊钙化或瓷性胆囊 6、儿童胆囊结石
7、 合并糖尿病 8、有心肺功能障碍 9、边远及交通不发达地区 10、 发现胆囊结石10年以上
86. 放置T管引流的注意事项:
1) 观察胆汁引流的量和性状,如无胆汁引出,应检查T管有无脱出或扭曲,如胆汁过多,应检查胆管下
端有无梗阻。
2) 术后10~14天可行T管造影,造影后应继续引流24小时以上。
3) 如造影发现结石残留,应在术后6周待纤维窦道形成后胆道镜取石。
4) 如胆道通畅无结石和其他病变,应夹闭T管24~48小时,无腹痛,黄疸,发热症状可予以拔管。
87. 急性梗阻性化脓性胆管炎Reynolds五连症和治疗原则:
Reynolds五连症:腹痛、高热寒战、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制 治疗原则:立即解除胆道梗阻并引流,及早有效的减低胆管内压力。 以上资料为改善,积极行紧急胆管减压引流。 发病基础:胆道梗阻及继发感染
88. 急性胰腺炎的局部并发症:
1、胰腺及胰周围组织坏死 2、胰腺及胰周脓肿 3、急性胰腺假性囊肿 4、胃肠道瘘 89. 急性重症胰腺炎的治疗原则和诊断:
治疗原则:根据急性胰腺炎的分型,分期,病因给予恰当的治疗方法。
诊断:1、实验室检查:胰酶测定,血细胞增高,高血糖,肝功能异常,低血钙等
2、 影像学检查
90. 简述急性胰腺炎患者非手术治疗的方法
(1)禁食水、胃肠减压(2)补液、防治休克(3)镇痛解痉(4)抑制胰腺分泌及胰酶抑制剂 (5)营养支持(6)抗生素的应用(7)中药治疗(8)腹腔灌洗 91. 急性胰腺炎的手术指征
A不能出外其他腹内疾患, B胰腺坏死感染或胰腺周围组织感染
C药物治疗病情继续恶化 D爆发性胰腺炎经短暂非手术治疗多器官功能障碍得不到缓解, E胆源性胰腺炎 F病程后期假性胰腺囊肿或肠瘘等并发症。 92. 急性胰腺炎病因,请举出四种:
1)胆石症,胆道疾病 2)大量饮酒,暴饮暴食 3)胰管阻塞 4)手术,创伤 93. 急性出血坏死性胰腺炎的临床表现是什么?化验结果有哪些异常:
答:(1)临床表现:腹痛、恶心、呕吐,腹膜炎体征,高热不退,黄疸加深,神志模糊,高度腹胀,血性或脓性腹水,胃肠出血,休克等。
(2)实验室检查:血、尿淀粉酶升高,白细胞明显升高,血糖升高,血钙降低,血尿素氮或肌酐升高,酸中毒等。 94. 胰头癌的主要症状:
1、上腹部疼痛、不适,是常见的首发症状 2、黄疸是主要的临床表现
3、消化道症状,如腹胀,腹泻等 4、消瘦和乏力 5、其他。 95. 先天性肥厚性幽门狭窄的临床表现:
新生儿常见的疾病,进食后呕吐,喷射状呕吐,不含胆汁的胃内容物,,上腹部见胃蠕动波,剑突与脐之间触到肥厚幽门,是典型体征。患儿可有脱水,体重减轻,反射性酸尿。幽门环肌切开术是本病的主要治疗方法。 96. 痔的治疗三原则:
1、无症状的痔无需治疗 2、有症状的痔重在减轻或消除症状,而非根治。 3、以保守治疗为主。 97. 血栓闭塞性脉管炎的临床诊断要点:
1、 患者有怕冷,皮温降低,苍白或发绀 2、患肢感觉异常或疼痛
3、长期慢性缺血导致组织营养障碍改变。 4、患肢的远侧动脉搏动消失 5、发病前和发病中出现游走性静脉炎 98. 家族性肠息肉的治疗:
常开始于青年时期,癌变倾向很大。如直肠病变较轻,可做全结肠切除及末端回肠直肠吻合术;直肠内腺瘤者经直肠镜行电灼切除或灼毁;为防止反流直肠内的腺瘤发生癌变,故需终身随诊;如直肠病变严重,应同时切除直肠,做永久性回肠末端造口术 99. 限制性门体分流术的目的。
是充分降低门静脉压力。制止食管胃底曲张静脉破裂出血,同时保证部分入肝血流。代表术式有限制性门-腔静脉分流(侧侧吻合口控制在10mm)和门-腔静脉H形分流术。 100. 胃溃疡手术适应证。
1) 严格内科治疗8~12周,溃疡不愈合。
2) 内科治疗后溃疡愈合且继续用药,但溃疡复发者特别是6-12个月内即复发者,说明病人具有“溃疡素质”。 3) 发生溃疡出血,幽门梗阻及溃疡穿孔。 4) 胃十二指肠复合溃疡。
5) 直径2.5cm以上巨大溃疡及疑为恶变者。
101. 小儿肠套叠的典型症状及手术指征是什么?
(1)典型症状:腹痛、血便和腹部包块,表现为突然发作剧烈的阵发性腹痛,伴有呕吐和果酱样血便。
(2)手术指征:①套叠不能复位;②病程超过2天;③疑有肠坏死;④治疗复位后出现腹膜刺激征和全身情况恶化。 102. 肠梗阻诊断过程中,何种情况可考虑绞窄性梗阻可能。
1) 腹痛发作急骤,起始即为持续性剧烈疼痛,或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。肠鸣音可不亢进。有时
出现腰背部痛,呕吐出现早、剧烈而频繁。
2) 病情发展迅速,早期出现休克,抗休克治疗后改善不显著。 3) 有明显腹膜刺激征,体温上升、脉率加快、白细胞计数增高。 4) 腹胀不对称,腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块(胀大的肠袢)。
5) 呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性,或腹腔穿刺抽出血性液体。 6) 经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。
7) 腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢、不因时间而改变位置,或有假肿瘤状阴影;或肠间隙增宽,提示
有腹腔积液。 103. 乳腺脓肿切开引流应注意什么?
1) 为避免手术损伤乳管而致乳瘘,应按轮辐方向作切口,深部或乳房后脓肿可沿乳房下缘作弧形切口,经乳
房后间隙引流之。乳晕下脓肿则作沿乳晕边缘的弧形切口。
2) 如炎症明显而未见波动,应在压痛最明显处穿刺,及早发现深部脓肿。 3) 切开后应以手指探入脓肿轻轻分离多房脓肿的房间隔膜以利引流。
4) 为了使引流通畅,可在探查脓肿时找到脓腔的最低部位,另加切口作对口引流。 104. 腹部损伤后进行剖腹探查术的指征是什么? 1) 腹痛和腹膜刺激症有进行性加重或范围扩大者。 2) 肠蠕动音逐渐减弱,消失或出现明显腹胀者。
3) 全身情况有恶化趋势,出现口渴,烦躁,脉率增快或体温及白细胞计数上升者。 4) 膈下有游离气体表现者。 5) 红细胞计数进行性下降者。
6) 血压由稳定转为不稳定甚至下降。
7) 腹腔穿刺吸出气体,不凝血液,胆汁或胃肠内容物者。 8) 胃肠出血者。
9) 积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。 105. 胃大部切除术治愈溃疡的原理是什么?
(1)切除了整个胃窦部粘膜,消除了由于胃泌素引起的胃酸分泌。
(2)切除了大部分胃体,使分泌胃酸和胃蛋白酶的腺体大为减少,使神经性胃酸分泌也减少。 (3)切除了溃疡的好发部位,绝大多数溃疡发生在邻近幽门的十二指肠球部、胃窦部。 (4)切除了溃疡本身,解决了慢性胼胝性溃疡不易愈合的问题。 106. 结肠癌的转移途径有那些?
(1)主要经淋巴管转移:首先到结肠上和结肠旁淋巴结,再到肠系膜血管周围和肠系膜血管根部淋巴结。(2)血行转移:多见于肝,其次为肺、骨。直接侵至邻近器官,如乙状结肠常侵犯膀胱、子宫等;横结肠癌可侵犯胃壁。(3)种植转移:脱落的癌细胞在腹膜种植。 107. 门静脉与腔静脉系统的交通支?
①胃底食管下段交通之。②直肠下端肛管交通之。③前腹壁交通之。④腹膜后交通之。 108. 试述急腹症常见腹痛的性质及其意义:
腹痛性质反映了腹腔内脏器病变的性质,大体可分为三种: 答:(1)持续性钝痛或隐痛多表示炎症性或出血性病变。(2)阵发性腹痛多表示空腔脏器发生痉挛或阻塞性病变,腹痛持续时间长短不一,有间歇期,间歇期无疼痛。(3)持续性腹痛伴阵发性加重,多表示炎症和梗阻并存。
109. 试述脾切除的适应症: (1)脾破裂;(2)血液系统疾病:a、遗传性球形红细胞增多症;b、遗传性椭圆形红细胞增多症;c、丙酮酸激酶缺乏;d、珠蛋白生成障碍性贫血;e、自体免疫性溶血性贫血;f、免疫性血小板减少性紫癜。
(3)造血系统疾病:a、慢性粒细胞白血病;b、慢性淋巴细胞白血病;c、多毛细胞白血病;d、霍奇金病;e、戈谢病。(4)脾功能亢进;(5)脾本身疾病:a、游过脾;b、脾表肿;c、脾肝瘤;d、脾动脉瘤;e、脾脓肿。 110. 脾切除的常见并发症?
①腹腔内大出血 ②膈下脓肿 ③血栓栓塞性并发症 ④脾切除术后爆发性感染 111. 急性腹膜炎的手术指征:
(1)非手术治疗6-8小时后,症状体征不缓解反而加重者。 (2)腹腔内原发病严重者。
(3)腹膜炎症较重,出现肠麻痹或中毒症状严重尤其是有体真表现者。 (4)腹膜炎病因不明,无局限趋势者。 112. 急性化脓性腹膜炎手术指征是什么:
答:⑴腹腔内原发病严重,如腹腔内脏器损伤破裂,绞窄性肠梗阻,胃肠道或胆管坏死穿孔,胃肠手术短期内吻合口漏所致的腹膜炎;⑵腹膜严重,腹腔积液多,肠麻痹或中毒症状严重,尤其是有休克表现者;⑶腹膜炎病因不明,无局限趋势;⑷经非手术治疗,症状及体症不缓解反而加重者(一般不超过8~12小时)。 112.典型消化性溃疡临床表现?
答:1.慢性过程,病史可达数年至数十年。2.周期性发作,发作常有季节性。3.发作时上腹痛呈节律性,可为进食或服用抗酸药所缓解。 113. 肝硬化腹水的形成与哪些因素有关:
1)门静脉压力增高 2)低白蛋白血症 3)淋巴液生成增多 4)抗利尿激素分泌增多 5)继发性醛固酮增多 6)有效循环血容量不足 114. 肝性脑病常见诱因:上消化道出血,大量排钾利尿,放腹水,高蛋白饮食,镇静催眠药,麻醉药, 便秘,尿毒症,外科手术,感染。 115. 胃癌癌前疾病有哪些?
1)慢性萎缩性胃炎 2)胃息肉 3)胃溃疡 4)残胃炎 116. 单纯肠梗阻的临床表现
A临床症状:腹痛、呕吐、腹胀、停止肛门排气排便,
B临床体征:可有腹部膨隆、胃肠型及蠕动波,肠鸣音亢进、可闻及高调肠鸣或气过水声, C辅助检查:X线腹部平片可见液气平面。 117. 内痔分度?
I 度:便时带血、滴血或喷射状出血,无内痔脱出,便后出血可自行停止。 II 度:便时带血、滴血或喷射状出血,伴内痔脱出,便后可自行还纳。
III度:便时带血、滴血,伴内痔脱出或久站、咳嗽、劳累、负重时内痔脱出,需用手还纳。 IV度:内痔脱出,不能回纳。
118.手术中预防粘连性肠梗阻的措施有哪些?
答:1)严格注意无菌操作,减少感染机会以防止炎症性渗出;2)仔细止血,必要时放置引流以防止腹腔内积血;3)清除一切缺血组织,避免大块结扎;4)注意浆膜面的保护,防止肠管长时间暴露于腹腔外;
5)防止所有异物存留在腹腔内;6)关腹前将大网膜顺铺在切口下;7)术后早期活动,有利于肠蠕动恢复。 118. 试述腹腔穿刺在急腹症鉴别诊断中的应用?
答:对诊断不确切的急腹症均可选择采用,尤期对疑有内出血,全腹膜炎病因不明,病人不能准确陈述病史或表达症状者更适用。多在两侧下腹,脐和髂前上棘连线的中外1/3交界处选择穿刺点。当疑有盆腔内积脓、积血等病变,女性病人可经后穹隆穿刺检查。如抽出不凝血,说明有内出血。如抽出腹腔液体可根据其颜色、混浊度、气味、涂片革兰染色镜检等帮助鉴别,还可作淀粉酶、胆红素的测定和细菌培养,对诊断和鉴别诊断有很大帮助。但对诊断已明确或严重腹胀者不宜采用此方法。 119. 全身麻醉的并发症有哪些? 答: 1、返流和误吸 2、呼吸道梗阻 3、通气量不足 4、低氧血症 5、低血压 6、高血压 7、心律失常 8、高热、惊厥和抽搐。
120. 肝硬化门脉高压症患者,可出现食道胃底静脉曲张破裂出血,对于血管加压素等治疗无效的病人可采
用三腔管压迫止血,简述三腔管的结构及止血原理。
答:利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉,以达止血的目的。该管有三腔,一通圆形气囊,充气后压迫胃底;一通椭圆形气囊,充气后压迫食管下段;一通胃腔,经此腔可行吸引、冲洗和注入后止血药。 121. 外科治疗十二指肠溃疡的目的是什么? 永久性减少胃分泌胃酸和胃蛋白酶的能力。 122. 肠梗阻的诊断步骤。
答:(1)是否肠梗阻(2)是机械性还是动力性(3)单纯性还是绞窄性(4)高位性还是低位性 (5)完全性还是不完全性(6)什么原因引起的梗阻 123. 临床上用于诊断胃癌的检查方法主要有哪几种
答:1.X线钡餐检查2.纤维镜检查3.腹部超声4.螺旋CT与正电子发射成像检查. 124. 简述腰麻术后并发症有哪些?
答:①腰麻后头痛。②尿潴留。③化脓性脑脊膜炎。④腰麻后神经并发症。 125. 急性结石性胆囊炎的临床表现?
突发又上腹阵发绞痛,并向右肩背部放散,同时伴有恶心,呕吐等消化道症状,少数病人亦可有发热、寒战高热,巩膜或皮肤黄疸。 126. 细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别诊断 ? 病史 症状 血液化验 粪便检查 脓液 细菌性肝脓肿 继发于胆道感染或其他化脓性疾病 阿米巴性肝脓肿 继发于阿米巴痢疾后 病情急骤严重,全身中毒症状明显,有寒战、起病较缓慢,病程较长,可有高热,或不规则发热、盗汗 高热 白细胞计数及中性粒细胞可见明显增加 血液细菌培养可阳性 无特殊表现 多为黄白色脓液,涂片和培养可发现细菌 白细胞计数可增加,如无继发细菌感染, 血液细菌培养阴性。血清学阿米巴抗体检测阳性 部分病人可找到找到阿米巴滋养体或包囊 大多数为棕褐色脓液,无臭味,镜检有时可找到阿米巴滋养体。若无混合感染,涂片和培养无细菌 抗阿米巴药物治疗好转 较大,多为单发,多见于肝右叶 诊断性治疗 抗阿米巴药物治疗无效 脓肿 较小,常为多发性 127. 动脉栓塞的栓子来源?
(1)心源性:如风湿性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病及细菌性心内膜炎时心室壁的血栓脱落;人工心脏瓣膜上的血栓脱落等。
(2)血管源性:如动脉瘤或人工血管腔内的血管脱落;动脉粥样斑块脱落。
(3)医源性:动脉穿刺插管导管折断成异物,或内膜撕裂继发血栓形成并脱落等。 128. 进展期胃癌Borrmann分型?
I型(结节型)II型(溃疡限局型)III型(溃疡浸润型)IV型(弥漫浸润型) 129. 试述嵌顿性腹股沟斜疝的临床表现?
1.疝块突然疝出肿大,伴有明显疼痛,与往常不同,不能回纳入腹腔。
2.疝块坚实、变硬、有明显压痛,令患者咳嗽时疝块无冲击感也不像往常那样呈膨胀性肿大
3.出现急性机械性肠梗阻症状:剧烈的阵发性腹痛,伴有呕吐,排气,排便停止,肠鸣音亢进稍晚时还出现腹胀。
130.甲状腺手术治疗后的最危急的并发症及原因是什么?
甲状腺术后最危急的并发症是术后呼吸困难和窒息,多发生在术后48小时内。常见原因是:(1)切口内出血压迫气管,因手术时止血不完善,或血管结扎线滑脱所引起。(2)喉头水肿,主要是手术创伤所致,也可以因气管插管引起。(3)气管塌陷,是气管壁长期受肿大甲状腺压迫,发生软化,切除甲状腺体的大部分后软化的气管壁失去支撑的结果。后两种情况的病人,由于气道堵塞可出现喘鸣及急性呼吸道梗阻。
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