若禀赋不足，后天失调，或饥饱失常，劳倦过度，以及久病正虚不复等，均能引起脾气虚弱，运化失职，气机阻滞而为胃痛。脾阳不足，则寒自内生，胃失温养，致虚寒胃痛；如脾润不及，或胃燥太过，胃失濡养，或阴虚不荣，脉失濡养，致阴虚胃痛。阳虚无力，血行不畅，涩而成瘀，可致血瘀胃痛。
10、怎样理解“治肝可以安胃”？
肝疏泄失常，影响脾胃主要有两种情况：一为疏泄不及，土失木疏，气壅而滞；二为疏泄太过，横逆脾胃，肝脾（胃）不和。
一般来说，治疗前者以疏肝为主，后者则以敛肝为主。然而，肝气为病复杂，所以，从肝论治胃痛应调肝之用。可以疏肝解郁与抑肝缓急两法先后或同时运用。疏敛并用的组方原则，体现了调肝之法在病态下的双向性调节作用。肝疏泄功能正常，气顺则通，胃自安和，即所谓：“治肝可以安胃”。
11、为什么在治疗胃病时宜酌用甘凉润降之剂?
因为胃为阳明燥土，喜润而恶燥，得阴自安，燥热伤阴者用辛香燥热之药，以防伤阴。
12、胃病分证论治 P190
13、你如何理解胃痛“痛则不通”的原则?
“通则不痛”是治疗各种疼痛证的常用法则，胃脘痛有因病邪阻滞，肝气郁滞，瘀血内结，脾胃湿热，
以致气机不利，不通而痛者。法当祛邪止痛，消导和中，疏肝理气，行气和血，清热化湿，以达通则不痛的目的。本病亦有因于脾胃阳虚，胃络失于温煦，或胃阴不足，胃络失于濡养，致筋脉拘急而作痛者，治疗之法又当以温补脾阳或养阴为主，所以胃脘痛之治法，虽有“通则不痛”之治则，但决不限于“通”法。
附 吐 酸
1、定义
是指胃中酸水上泛，又称泛酸。若随即咽下——吞酸；随即吐出——吐酸；可单独出现，但常与胃痛兼见。
2、病因病机
肝气犯胃，肝郁化火
《素问至真要大论》：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热” 脾胃虚寒 脾胃虚弱，肝气以强凌弱犯胃
基本病机——肝气犯胃，肝郁化火；食之滞作腐；湿热郁正蒸，寒湿停阻；脾虚失运→胃失和降 3、试述吐酸的病因病机？
吐酸有寒热之分，以热证多见，属热者，多由肝郁化热犯胃所致；因寒者，多因脾胃虚弱，肝气以强凌弱犯胃而成。但总以肝气犯胃、胃失和降为基本病机。
附 嘈 杂
1、定义
是指胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，莫可名状，时作时止的病证。可单独出现，又常与
胃痛、吞酸并见。
2、何谓吐酸、吞酸、泛酸？其基本病机是什么？宜如何辨治？
胃中酸水上泛者，称为泛酸；若随即咽下者，称为吞酸；若随即吐出者，称为吐酸。其基本病机为肝气犯胃，胃失和降。宜辨证为热证与寒证进行论治。
热证，症见吞酸时作，嗳腐气秽，胃脘胀闷，两胁胀满，心烦易怒，口干口苦，咽干口渴，舌红，苔黄，
脉弦数。治拟清泄肝火，和胃降逆。方用左金丸加味。
寒证，症见吐酸时作，嗳气酸腐，胸脘胀闷，喜唾涎沫，饮食喜热，四肢不温，大便泄泻，舌淡苔白，脉
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沉迟。治拟温中散寒，和胃制酸。方用香砂六君子汤加味。
第二节 痞 满
1、痞满定义？
痞满是一种因感受外邪、内伤饮食、情志失调等因素，导致中焦气机不利，脾胃升降失职，出现以自觉心下痞塞、胸膈胀满、触之无形、按之柔软、压之不痛为主要症状的胃部病证。痞满的基本病位在胃，与肝、脾的关系密切。按部位可分为胸痞、心下痞等。心下痞即胃脘部，又可称为胃痞。
2、历史沿革
⑴《内经》有“痞”、“痞塞”、“痞隔”等。病因——饮食不节、起居不适和寒气为患等。
《素问·太阴阳明论》：“饮食不节，起居不时者，阴受之。阴受之则入五脏，入五脏则 满闭塞。” 《素问·异法方异论》：“脏寒生满病”。
⑵痞满病名首见于《伤寒论》：“满而不痛者，此为痞。寒热并用、辛开苦降的治疗大法，创泻心汤治疗痞
满。”“若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与也，半 夏泻心汤主之。”
⑶朱震亨《丹溪心法·痞》：“痞者与否同，不通泰也。”“胀满内胀而外亦有形；痞者内觉痞闷，而外无胀
急之形也。”
《丹溪心法》论述了胀满与痞满的区别， “膜满痞塞者，皆土之病也，与胀满有轻重之分, 痞则自觉痞闷，
而外无胀急之形”。
⑷张景岳《景岳全书·痞满》：“痞者，痞塞不开之谓。盖满则近胀，而痞则不必胀也。” 并将痞满分为虚
实两端：“凡有邪有滞而胀者，实痞也，无物无滞而痞者，虚痞也。有胀有痛而满者，实满也；无胀无痛而满者，虚满也。实痞实满者，可消可散，虚痞虚满者，非大加温不补不可。” ⑸李东垣《兰室秘藏》 “脾湿有余，腹满食不化”。主脏在脾，枳实消痞丸治疗痞满。
⑹隋·巢元方《诸病源候论·诸否候》：“诸否者，营卫不和，阴阳隔绝，脏腑痞塞而不宣，故谓之否。”“其
病之候，但腹内气结胀满，闭塞不通。”
3、病因病机？ 病因
1）感受外邪
外感六淫，表邪入里 误下伤中 →邪气乘虚内陷→结于胃脘，阻塞中焦气机→升降失司→痞满 《伤寒论》：“脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。” 2）内伤饮食
暴饮暴食，咨食生冷，过食肥甘，嗜酒无度→损伤脾胃→纳运无力
→食滞内停→痰湿中阻→气机被阻→痞满
《伤寒论》：“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭”；“谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满。” 3）情志失调
抑郁恼怒，情志不遂→肝气郁滞，失于疏泄→乘脾犯胃→脾胃升降失常→痞满 忧思伤脾→脾气受损，运化失职→胃府失和→气机不畅→痞满
病机
1）基本病机——感受外邪，内伤饮食，情志失调等导致中焦气机不利，脾胃升降失职。
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2）病位——胃，与肝脾密切相关。
生理——脾胃同居中焦，脾主运化，胃主受纳，共司饮食水谷的消化、吸收与输布。 脾主升清，胃主降浊，清升浊降则气机调畅。
肝主疏泄，调节脾胃气机。肝气条达，则脾升胃降，气机顺畅。 3）病理性质——虚实两端 实——外邪、痰湿、食积、气滞 虚——脾胃虚弱（气虚、阴虚） 4）病理演变
①初期：实证（外邪入里，食滞内停，痰湿中阻→脾胃运纳失职→清阳不升，浊阴不降→中焦气机阻滞，
升降失司→痞满。
②久病常由实转虚：实痞日久→正气亏耗，损伤脾胃→中焦虚弱，运化无力，湿热之邪或肝胃郁热→日久
伤阴→阴津亏耗→胃失濡养→和降失司→痞满。
③正虚与邪实常相互影响、夹杂：脾胃虚弱，升降无力→易于招致外邪入侵→虚实夹杂、寒热错杂。 ④日久易致瘀出血：痞满日久，气血运行不畅→脉络瘀滞→血络损伤→吐血、黑便。
4、试述痞满的诊断依据？
①主症——胃脘痞塞，满闷不适，按之柔软，压之不痛，望无胀形。 ②发病与病程——发病缓慢，时轻时重，反复发作，病程漫长。 ③诱因——饮食、情志、起居、寒温等。
5、病证鉴别
痞满与胃痛 共同点——病位在胃脘部，且常相兼出现
胃痛——以疼痛为主， 痛势多急 压之可痛 胃痞——以满闷不适为主，可累及胸膈， 起病较缓 压无痛感
痞满与鼓胀 共同点——均为自觉腹部胀满
鼓胀——腹部胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露 在大腹 按之腹皮绷急 胃痞——自觉满闷不适，外无胀形为特征 在胃脘 按之柔软
痞满与胸痹二者的鉴别可以从病位、病机、兼证及西医检查上作鉴别。
共同点：均可有脘腹不适，胸痹心痛可有脘腹满闷不舒，胃痞常伴有胸膈满闷；
胸痹：病在心胸，胸阳痹阻，心脉痹阻、心脉失养为患，胸中痞塞不通，而致胸膺疼痛 以胸闷、胸痛、
短气为主症；伴心悸，脉结代等症状；
痞满：病在胃脘，脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞所致，以脘腹满闷不适为主症，多兼饮食纳运无力，
得食则胀，嗳气则舒等症状；偶有胸膈不适，但无痛。心电图和纤维胃镜等检查有助于鉴别诊断。
痞满与结胸 共同点——病位均在脘部
结胸——以心下至小腹硬满而痛，拒按为特征
痞满——在心下胃脘，以满而不痛，手可按压，触之无形为特征
6、痞满的辨证要点有哪些？如何辨别实痞与虚痞？
痞满的辨证要点有三：首辨虚实，次辨寒热，再辨兼夹证。 1）辨虚实 实痞 虚痞 8
病因 外邪所犯、食滞内停、痰湿中阻、湿热内蕴、气机失调 脾胃气虚或胃阴亏虚 病机 临床表现(主症与饮食、兼症、舌脉) 邪干于胃、气机阻滞、升降失司 胃络失养、和降失司 痞满能食，食后尤甚，饥时可缓伴便秘; 饥饱均满，食少纳呆，大便清利; 舌苔厚腻，脉实有力 舌淡苔白，脉虚无力 2）辨寒热
寒证——痞满绵绵，得热则减，口淡不渴，渴不欲饮，舌淡苔白，脉沉、沉涩 热症——痞满势急， 口渴喜冷， 舌红苔黄，脉数者
7、痞满的治疗原则是什么？
基本法则——调理脾胃升降、行气除痞消满
实证——实者泻之——理气解郁、清热祛湿、消食导滞、除湿化痰 虚证——虚者补之——健脾益胃，补中益气，养阴益胃
8、证治分类p200
9、简述“心下痞，按之濡”之含义？
指胃脘部，气窒不通，按之柔软而不痛。
10、怎样理解治疗久痞需要温清并用，辛开苦降？
久痞虚实夹杂，寒热并见者，治宜温清并用，辛开苦降。治痞一般用甘温辛燥，属于温补法范畴，仅适用于虚寒之痞。而萎缩性胃炎之痞，可因病久郁而化热，热可伤津，致病人出现胃脘痞满、疲倦纳呆、口苦而干、舌质淡而苔微黄腻等寒热错杂、虚实互见等证候。对此，应效法仲景诸泻心汤法，用黄芩、黄连、半夏、干姜等以温清并用，辛开苦降。温补辛开可以健脾运脾，苦降清泄可以解除郁热。辛药多热，苦药多寒，辛热与苦寒药配伍组合，则一薄一厚，一阳一阴，开散升浮，轻清向上，通泄沉降，重浊向下，清热而不患寒，散寒而不忧热，二者相反相成、相激相制，从而平衡阴阳，斡旋气机，开结消痞。
第三节 呕 吐
1、呕吐定义？
是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。有声有物——呕；有物无声——吐；无物有声——干呕，又名“吐逆”。
2、历史沿革
呕吐一名，追溯至《内经》论病因甚详。病因：（1）外感；（2）内伤；（3）饮食所伤。 病机：与肝、胆、脾等有关。
“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”（《素问·至真要大论》）
“诸呕吐酸，……皆属于热。” “少阴之胜，热客于胃，呕酸善饥。” “燥湿所胜，民病喜呕，呕有苦。” 《金贵要略·呕吐哕下利病篇》列专篇论述：
（1）外感热病过程中均可出现呕吐：六经病及太阳、少阳合病、太阳阳明合病均致呕吐。 （2）内伤杂病致呕吐：黄疸、痰饮、宿食、误吞毒物。
（3）证治：小半夏汤、大半夏汤、生姜半夏汤、吴茱萸汤、半夏泻心汤、小柴胡汤、橘皮竹茹汤。
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（4）呕吐有时是人体排出胃中有害物质的保护性反应，某些病证勿见呕止呕，应因势利导，驱邪外出。 《东垣十书》：“声物兼出谓之呕”（有声有物）；“物出而无声谓之吐”（有物无声）；“声出而无物谓之干呕”（有声无物）
隋·巢元方《诸病源候论·呕吐候》：“呕吐之病者，由脾胃有邪，谷气不治所为也，胃受邪，气逆则呕。”呕吐的发生是由胃气上逆所致。
孙思邈《备急千金要方·卷十六呕吐哕逆》：“凡呕者多食生姜，此是呕家圣药。”
陈言《三因极一病证方论·呕吐叙论》：“呕吐虽本于胃，然所因亦多端，故有寒热、饮食、血气不调之不同，皆使人呕吐。”
杨仁斋《直指方·呕吐》：“呕吐出于胃气之不和，人所共知也。然有胃寒，有胃热，有痰水，有宿食，有脓血，有气攻，又有所谓风邪入胃。”
《景岳全书·呕吐》强调虚实辨证：“呕吐一证，最当详辨虚实。实者有邪，去其邪则愈，虚者无邪，则全由胃气之虚也。”
清·程仲龄《医学心悟》倡命门火衰致呕吐之说，并创上病下取之灌肠通腑法及温补肾阳法。 叶天士详论泻肝安胃治疗呕吐法，用药以辛苦为主，以酸佐之。
3、呕吐病因病机？ 病因
1）外邪犯胃
风、寒、暑、湿、燥、火 秽浊之气 →侵犯胃府→胃失和降，水谷上逆→呕吐 感邪之异、体质强弱、胃气盛衰——外邪致呕吐——寒呕、热呕 2）饮食不节 饮食过量，暴饮暴食
多食生冷、醇酒辛辣、甘肥不洁食物 →伤胃滞脾→食滞不化，胃气不降→上逆 3）情志失调
恼怒→伤肝→肝失条达→横逆犯胃→胃气上逆 忧思→伤脾→健运失职→饮食停滞→胃失和降 →呕吐 脾胃素弱——偶因气恼→食随气逆 4）病后体虚 病后胃弱
脾胃素虚 →脾胃虚弱→胃虚不能受盛水谷 →无力和降，水谷上逆→呕吐 劳倦过度 脾虚不能运化水谷
脾胃阳虚→失于温化→痰饮内停，上犯于胃→胃失和降→呕吐
久呕不愈、热病伤阴→胃阴不足→胃失濡养，不得润降→气逆于上→呕吐
病机
1）基本病机——胃失和降，胃气上逆
生理——胃居中焦，受纳腐熟水谷，其气以降为顺 病理——外感六淫，内伤饮食 情志失调，脏腑虚弱 →胃失和降，胃气上逆→呕吐 2）病位——在胃，关乎肝脾
生理——①胃之和降，有赖于脾气升清运化，肝气疏泄条达
病理——①脾阳亏虚→痰饮内生，阻碍胃阳→升降失常，胃气上逆→痰饮内阻证
②呕吐日久→脾气亏虚，纳运无力→胃虚气逆，和降失司→脾胃气虚证 ③肝失条达→横逆犯胃→气机逆乱，胃气上逆→肝气犯胃证
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3脾胃系
