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医学检验职业资格考试知识总结—血液学（下）
白血病
1——白血病：造血系统的恶性肿瘤，是一组高度异质性的恶性血液病，特点为白血病细胞呈现异常增生伴分化成熟障碍，临床出现贫血 出血 发热 及肝脾 淋巴结肿大 2——按白血病细胞分化程度分类
①急性白血病：骨髓中某一系列原始细胞高于30%，病程短于6个月。
②慢性白血病：原始细胞不超过10%。 3——按白血病细胞形态分类 ①淋巴细胞型 ②粒细胞型 ③单核细胞型 ④其他 4——临床分类
①急性白血病：急淋（ALL）急粒（AML）急单 ②慢性白血病：慢淋 慢粒 慢单
③少见类型白血病：嗜酸粒白血病 嗜碱粒白血病
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5——FAB形态学分类 ①急性淋巴细胞白血病
a:L1型以小细胞为主，大小较一致，核染色质较粗，核仁小，不清楚。
b:L2型以大细胞为主，大小一致，核染色质疏松，核仁较大，一至多个。
c:以大细胞为主，大小一致，核染色质均匀，核仁1至多个，胞质嗜碱深蓝色，胞质或核上较多空泡呈穿透性，蜂窝状。
②非急性淋巴细胞白血病，即急粒 急单白血病分为M1—M7 6——免疫学分型
①利用白血病细胞的免疫标志，可明确区分ALL AML，不同白细胞表面抗原不同 ②T淋巴细胞
ⅠT淋巴细胞表面抗原：CD2 CD3 CD4 CD5 CD7 CD8及绵羊红细胞受体（Es）
ⅡCD7和cyCD3是检测T—急性淋巴细胞白血病的最敏感指标 ③B淋巴细胞
ⅠB淋巴细胞表面标志：免疫球蛋白（Smlg）小鼠红细胞受体（Em）及CD10 CD19 CD20 CD21 CD22
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ⅡEm为B淋巴细胞早期成熟标志 ④粒—单核细胞
Ⅰ粒细胞表面标志：CD33 CD13 Ⅱ单核细胞表面标志：CD14 ⑤干细胞和祖细胞
Ⅰ干细胞表面标志：CD34 Ⅱ祖细胞表面标志：CD38 7——急性淋巴细胞白血病及其实验室诊断 ①形态学检查
Ⅰ血象：分类中原始及幼稚淋巴细胞增多，可达90%
Ⅱ骨髓象：增生明显或极度活跃，原始和幼稚淋巴细胞为主，大于30%，退化细胞明显增多，蓝细胞（即涂抹细胞）多见，急性淋巴细胞的特征之一。
Ⅲ诊断：主要是骨髓细胞学检查和末梢血常规检查
②分型
a:L1型以小细胞为主
b:L2型以大细胞为主，大小不一致
c:L3型以大细胞为主，大小一致，胞质多呈空泡蜂窝状
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8——急性髓细胞白血病（即急粒 急单） ①分类
Ⅰ M1型：急粒微分化型，原粒>90%
Ⅱ M2型：急粒部分分化型，原粒占30%—90%，早幼粒>10%
Ⅲ M3型：急性早幼粒，早幼粒>30%，主要标志物CD33
Ⅳ M4型：急性粒—单
Ⅴ M5型：急单，主要标志物CD14 Ⅵ M6型：急性红白病
Ⅶ M7型：急性巨核细胞白血病，主要标志物CD41 ②各型骨髓象
Ⅰ M2型：细胞特征形态变异及核质发育不平衡 Ⅱ M3型：早幼粒与原粒之比大于3:1，成束Auer小体
Ⅲ M4型：有四种亚型
a:M4a以原粒 早幼粒为主，原单 幼单及单核>20%
b:M4b以原单 幼单为主，原粒 早幼粒>20% c:M4c既有粒又有单
e:M4e嗜酸细胞增多占5%—30%
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Ⅳ M5型：有两种亚型 a:M5a原单型，原单>80%
b:M5b单核型，原单 幼单>30%,原单<80% Ⅴ M6型：以红系增生为主，骨髓中有核红>50%,
原始红>30%,外周血中原始红>20%
Ⅵ M7型:原巨核>30%
9——急性粒细胞白血病外周血基本特点 ①原始和幼稚粒细胞超过30%
②Auer小体见于粒细胞白血病，尤其在M3型更容易见到
③M3型遗传学标志t（15:17） ④M2型遗传学标志t（8:21） 10——常见急性白血病组织化学染色
①POX染色和SB染色不能区分急粒 急单，但能区分急淋与非急淋
②α-NAE α-NBE能区分急粒和急单
③PAS染色急粒 急单 急淋均为阳性，单阳性表现不一样
④绿色素瘤最常见于AML，中枢神经白血病最常见ALL，皮肤损害和口腔黏膜病变最常见急性单核细胞白血病
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