血小板减少性紫癜临床路径表单
适用对象：第一诊断为免疫性血小板减少性紫癜（ICD-10：D69.402 ）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：14 天内 时间 住院/入路径第1天 □ 询问病史及体格检查 主 要 诊 疗 工 作 □ 完成病历书写 □ 开化验单 □ 上级医师查房，初步确定诊断 □ 对症支持及各项治疗 □ 向患者家属告病重或病危通知，并签署病重或病危通知书（必要时） □ 患者家属签署输血知情同意书、骨穿同意书. . 长期医嘱： □ 儿科护理常规 □ 一级护理 重 点 医 嘱 □ 根据病情禁食、流质、软食或普食 □ 视病情通知病重或病危 □ 其他医嘱 有感染症状给予抗菌药物：头孢唑林、头孢曲松、头孢硫脒。有病毒感染给予抗病毒治疗：双黄连、干扰素及喜炎平。 临时医嘱： □ 血常规、网织红细胞计数、尿常规、大便常规＋隐血 □ 肝肾功能、电解质、血沉、凝血功能、血涂片、血型、输血前检查、免疫球蛋白水平测定 □ 胸片、腹部B超、头颅CT等影像学检查（必要时） □ 输静脉丙种球蛋白或血小板（有指征且有供应时） □ 其他医嘱 病情□无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 医师 签名 时住院/入路径第2住院/入路径第3-13天 出院日 □ 上级医师查房 □ 上级医师查房 □ 复查血常规 □ 完成入院各项辅助检查 □ 观察血小板变化 □ 根据体检、骨髓检查□ 上级医师查房，进行评估，确定有无并发症情况，明确是否出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 □ 向患者交代出院后的注意事项，如：用药方法、返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等 间 天 主 □ 继续各项治疗 结果和既往资料，进行要 □ 完成相关科室诊 会诊（必要时） 疗 □ 完成上级医师鉴别诊断和确定诊断 □ 根据其他检查结果进行鉴别诊断，判断是否工 查房记录等病历书合并其他疾病 作 写 □ 向患者及家属□ 开始治疗 □ 保护重要脏器功能 交待病情及其注意□ 注意观察皮质激素的事项 副作用，并对症处理 □ 完成病程记录 重 长期医嘱： 长期医嘱（视情况可第出院医嘱： 点 □ 患者既往用药 二天起开始治疗）： 医 □ 其他医嘱 嘱 临时医嘱： □ 血常规 □ 骨穿及骨髓形态学（必要时） □ 输静脉丙种球□ 糖皮质激素（甲强龙、地塞米松、强的松、氢化考的松等） □ 重要脏器保护：抑酸、补钙等 □ 其他医嘱 □ 出院带药 □ 定期门诊随访 □ 监测血常规 蛋白或血小板（有临时医嘱： 指征且有供应时） □ 复查血常规 □ 其他医嘱 □ 复查血生化、电解质 □ 输静脉丙种球蛋白或血小板（有指征且有供应时） □ 对症支持 □ 其他医嘱 病情变□无 □有，原因： □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 异 1. 记录 医师 签名
2.
免疫性血小板减少性紫癜临床路径
