医学影像学面试常见考题08353

胸肺部

１、胸部影像学检查常采用哪些方法？

一、胸部透视 二、拍片(正、侧位) 三、高仟伏拍片 四、体层摄影 五、支气管造影 六、ＣＴ 七、ＭＲＩ ２、肺部病变的基本Ｘ线表现有哪些？

一、渗出性病变:表现为边缘模糊,密度均匀的片状阴影,范围可从小叶到大叶,当病变累及大叶时,其形态与肺叶一致,边缘锐利,并可见支气管气象

二、纤维性病变:表现为密度较高,边界清楚,走行僵直,形态不规则的条索状影

三、增殖性病变:表现为局限性结节状或花瓣状,密度较高边缘较清,一般无融合趋势 四、钙化性病变:表现为边缘锐利,密度极高形状不一,大小不等的斑点状或斑块状影

五、空洞性病变:１、虫蚀样空洞:表现为大片肺实变中有多发性小透光区。形态不规则,呈虫蚀状。２、薄壁空洞:空洞壁厚＜３ｍｍ,边界清楚,内壁光滑的圆形透光区。３、厚壁空洞:壁厚＞３ｍｍ,空洞呈圆形或不规则,周边有或无实变区,内壁光滑整齐或凸凹不平,洞内可有或无气液平面

六、肿块性病变:良性肿块表现为圆形或椭圆形,边界光滑,密度均匀的球形致密影,恶性肿块多为分叶状,边界不锐利,可有短细毛或脐凹征,中心可发生坏死

３、一侧胸腔均为密实影,应考虑哪几种病的可能？在鉴别时应从哪几个方面进行分析？

一、大量胸腔积液 二、一侧性肺实变 三、一侧性肺不张 四、一侧性胸膜肥厚粘连 五、先天性一侧肺不发育 六、一侧性肺硬变

在鉴别时应注意:一、纵隔位置 二、横膈高低 三、肋间隙宽窄 四、胸廓大小 五、在平片上观察有无支气管气象 六、在体层片上观察主支气管就是否通畅 七、结合临床其它资料 ４、支气管肺癌(中心型)的直接、间接Ｘ线征象有哪些？

一、直接征象:１、肿块,位于肺门区,呈圆形或分叶状 ２、支气管内息肉样充盈缺损

３、支气管壁增厚,管腔狭窄或阻塞,呈鼠尾状或杯口状

二、间接征象:１、阻塞性肺不张,上移之水平裂与肺门肿块构成反“Ｓ”征(指右上叶) ２、阻塞性肺炎:反复发作,吸收缓慢的渗出性病变 ３、阻塞性肺气肿:被阻塞肺叶含气量增加,透亮度增高 ５、大叶性肺炎的典型Ｘ线表现？

大叶性肺炎按照病变形态变化的过程,通常分成充血期,肝变期或实变期及消散期,可累及肺叶的大部或全部。前者表现为密度均匀,边缘模糊的阴影后者表现为密度均匀的大片致密影。边缘清楚,以叶间裂为界,其形状与肺叶,轮廓一致,其内可见支气管气象。不同大叶性肺炎的形态,各不相同。 ６、急性血性播散型肺结核的典型Ｘ线表现？

病变早期两肺密度增高呈毛玻璃样改变。约１０天后两肺呈弥漫性均匀分布,大小相同,密度均匀一致,边界清楚的粟粒状结节影。两肺纹理显示不清。

肺结核,经典的肺结核表现为原发性肺结核,血行播散行肺结核,继发性肺结核与结核性胸膜炎,肺结核的基本x线表现包括云絮状阴影,肺段,肺叶或一侧肺阴影,结节状阴影,球状或肿快阴影,空洞影,条索状,星状阴影及钙化阴影。

7、支气管扩张的影像学表现？

支气管扩张分囊状,柱状与混合型扩张,诊断时一就是要确定支扩的有无,二就是确定其范围。沿支气管走行的囊状影,并且周围可发现伴行的较细血管影则诊断不困难,X线病变区肺纹理增多、增粗、排列紊乱,有时可见支气管呈柱状增粗或\轨道征\典型呈蜂窝状或卷发状阴影,其间夹有液平面的囊区。需要鉴别的就是多发支气管囊肿与其她弥漫性囊性病变,后者一般没有伴血管影,如果病变内有气液平面则说明支扩合并感染,另外,在胸下区如果出现典型的小叶中央性圆形影,则应考虑细支气管扩张的存在。

8、肺脓肿的影像学表现？

早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。随着病情进展,肺泡内充满炎性渗出物,表现为大片炎症浸润阴影或实变影,在实变阴影中可见支气管充气征,肋膈角可有少量胸腔积液,在消散期,X线显示炎性浸润逐渐吸收,可有片状区域吸收较快,呈现“假空洞”征,多数病例在起病3~4周后才完全消散。老年患者病灶消散较慢,容易出现吸收不完全而成为机化性肺炎。 9、肺癌的影像学表现？

中心型肺癌肺门区肿块阴影,肿块阴影密度一般较均匀。①局限于粘膜,未构成支气管的狭窄及阻塞者,X线上可无阳性表现。②导致支气管狭窄,可出现一侧或叶的肺气肿。深呼气位照片易于显示。③致支气管狭窄,造成分泌物引流不畅,则出现阻塞性肺炎。④致支气管阻塞则出现阻塞性肺不张。另外,癌瘤向支气管外蔓延,形成肺门区肿块。右上叶肺癌可出现典型的横“S”征。⑤主要向支气管管外蔓延,在肺门区形成肿块及结节,边缘多呈分叶状或欠规则。右侧者可示肺门角消失。⑥支气管体层示支气管壁不规则增厚,管腔局限性不规则狭窄甚至截断。可见软组织肿块。⑦支气管造影示管腔对称性或不规则狭窄,支气管阻断及杯口样充盈缺损。

周围型肺癌基本征象为肿块,包括肿快边缘分叶征毛刺,肿快内小泡征与空洞,有胸膜凹陷征,分叶及脐凹,较大支气管受累可表现为肺内肿块阴影与肺段不张或阻塞性肺炎并存。 10、肺气肿的X线表现？

肺气肿X射线检查表现为胸腔前后径增大,胸骨前突,胸骨后间隙增宽,横膈低平,肺纹理减少,肺野透光度增加,悬垂型心脏,肺动脉及主要分支增宽,外周血管细小。 11、气胸的X线表现？

气胸在x线平片上主要表现为患侧胸廓饱满,胸壁内侧可见无肺纹理的透亮区,在透亮区内侧可见被压缩的肺边缘,由于胸腔内气体的多少不同。肺被压缩的程度也不同。当胸腔内同时有液体时,既表现为液气胸。如果缓与有外伤史,还应注意有无肋骨骨折与肺出血、肺挫裂伤。

胃肠道系统

１、根据什么特点可将消化系统器官分为两大类？各器官分属哪一类？

根据消化器官就是实质器官,还就是中空脏器这一特点,将消化器官分为两大类。肝脏、胰腺属于实质性脏器。食道,胃,十二指肠,大、小肠以及胆道系统属于中空脏器。 ２、消化道实质与空腔两大类器官各主要采用何种检查方法及造影？

实质脏器肝胰主要采用ＣＴ、Ｂ超与磁共振检查。一般平扫之后;必要时ＣＴ碘类造影剂增强,磁共振用钆类造影剂增强。

中空脏器主要采用常规Ｘ线检查,胃肠道用钡剂造影,胆系用碘剂造影 ３、良恶性溃疡Ｘ线征象鉴别。

一、龛影位置:良性溃疡突出于胃腔之外,恶性溃疡位于胃轮廓线之内 二、龛影形态:良性溃疡较小呈圆形,恶性较大较浅,呈半月形。

三、龛影口部:良性溃疡有粘膜水肿,宽窄较一致,有时加压下可改变形态

恶性溃疡龛口癌组织侵润,形成环堤不随意加压,改变形态或多个癌结节形成指压痕,尖角征。

四、良性溃疡胃收缩蠕动直达龛口,恶性溃疡距龛口１厘米以上,蠕动即消失 ４、食管异物与气管异物的鉴别

以硬币异物为例,因食管前后径狭小,左右径较宽大,故食道异物正位观呈圆形,侧位观呈条状。气管异物则相反,因气管半环状软骨缺口处朝向后方,故异物最大径朝前后方向。正位观异物呈长条状,而侧位观呈圆币形。

５、空肠、回肠、大肠梗阻的鉴别？如何根据平片诊断高低位肠梗阻？

空肠梗阻,肠管除扩张外,肠粘膜呈鱼骨状排列与肠管纵轴垂直。回肠梗阻粘膜消失仅呈两条肠壁线。

大肠梗阻管径扩张最著,其内可见齿状半月襞。高位肠梗阻主要表现为左中上腹多个气液平,胃内亦见液平,右中下腹及盆腔肠曲无气或少气。低位肠梗阻,表现为全腹部多个阶梯状气液平 6、食管裂孔疝的分型？

食管裂孔疝指部分胃经膈食管裂孔进入胸腔,常与反流性食管炎合并存在。按形态分型:短食管裂孔疝,滑动型食管裂孔疝,食管旁型食管裂孔疝,混合型食管裂孔疝。 7、胃癌的一般Ｘ线表现？

早期胃癌的X线表现为局限性浅洼的充盈缺损,基底广,表面呈颗粒状;或呈现一龛影,边缘不规则呈锯齿状,向其集中的黏膜有中断、变形或融合现象;或黏膜有灶性积钡、胃小区模糊不清等征象。

进展期胃癌的X线表现。凸入胃腔的肿块,表现为较大而不规则的充盈缺损。溃疡型癌主要发生在肿块之上,故其龛影位于胃轮廓之内,龛影直径常大于2.5cm,边缘不整齐,可示半月征;龛影周围因癌性浸润而使边缘不整齐,并为一圆形较透明带所环绕,称环堤征,邻近黏膜僵直,蠕动消失,无皱襞聚合或见皱襞中断。胃壁僵直失去蠕动就是浸润型癌的 X线特点。浸润广泛仅累及胃窦时,则胃窦狭窄、固定、呈漏斗状,或有肩胛征;如累及全胃,则呈固定、腔小无蠕动的皮革状胃。 8、结肠憩室与结肠息肉的影像学表现？

适宜用钡灌肠方法检查,憩室容易发生于结肠带边缘系膜侧血管入肠壁处,采用多角度观察,憩室表现为突出于肠壁外的圆球状,瓶状,柱状,环状或半月状阴影,当钡剂通过后,遗留于憩室内的钡剂呈小囊状或一串葡萄状影,双对比造影检查憩室呈水泡样征象,且可见到其中的气液平面。

结肠息肉表现为结肠腔内境界光滑锐利的圆形充盈缺损,有时也可呈分叶状或绒毛状,若息肉带蒂,压迫象可见蒂影,若为长蒂压迫下可见移动。 9、食管癌的X线及CT表现？

早期食管癌(食道癌)X线钡餐造影的征象有:黏膜皱襞增粗,迂曲如虚线状中断,或食管边缘毛刺状;小充盈缺损;小溃疡龛影;局限性管壁僵硬或有钡剂滞留。中晚期病例可见病变处管腔不规则狭窄、充盈缺损、管壁蠕动消失、黏膜紊乱、软组织影以及腔内型的巨大充盈缺损而管腔变宽的矛盾现象,其近端有轻至中度的扩张与钡剂潴留。

食管CT扫描检查可清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系。如食管厚度>5mm,与周围器官分界模糊,表示有食管病变存在。CT扫描可充分显示食管癌病灶大小,肿瘤外侵范围及程度,有助于确定外科手术方式,放疗的靶区及放疗计划。但CT扫描难以发现早期食管癌。

颅脑系统

1、 脑梗塞的影像学表现?

脑梗塞就是急性脑血管闭塞引起的脑组织缺血性坏死,病理上分为缺血性,出血性与腔隙性脑梗死。缺血性脑梗死主要表现为闭塞血管供应区内低密度病变,增强扫描可出现脑回状强化。出血性脑梗死就是在缺血性脑梗死基础上而同时发生梗死区内的出血,主要ct表现为大片状低密度区内出现斑点状或斑片状高密度灶。腔隙性脑梗死为脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织较小面积的缺血性梗死,表现为基底节区,丘脑及脑干等部位斑点状低密度灶,直径一般小于1cm。

2、脑出血的影像学表现？

脑出血主要就是指高血压性脑出血,动脉瘤破裂出血,脑血管畸形出血,高血压性脑出血根据病程可分为急性期,吸收期及囊变期,ct平扫急性期的表现就是边界清楚,密度均匀的饿团状高密度灶。血肿周围有低密度水肿带围绕,并产生占为效应。出血吸收期血肿边缘密度减低,边缘变模糊,高密度血肿呈向心性缩小,而周围低密度带增宽,囊变期原血肿变为脑脊液密度的囊腔即软化灶。 3、脑肿瘤的影像学表现？

脑膜瘤的典型ＣＴ表现多为高密度,边缘清晰,球形或分叶病灶,且而颅骨,大脑镰与小脑幕相连。灶周无水肿,或轻度水肿。增强扫描时一般表现均质明显强化,可有脑膜尾征。