肾脏病新进展之令狐文艳创作

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2012年肾脏病新进展

令狐文艳

文章作者：刘志红，章海涛，李世军，龚德华，俞雨生，谢红

浪，

秦卫松 肾脏病学在2012年取得了丰硕的研究成果。不仅一系列重要的临床诊疗指南得到公布或更新，对临床起到了良好的指导实践作用，并且一些重要的肾脏疾病如膜增生性肾小球肾炎得到了重新的定义和分类，而一些新技术和新型治疗药物

也开始在临床上得到推广和应

用。一、一系列重要的临床诊疗指南得到公布或更新 在2012年度，一系列重要的肾脏病诊疗指南被公布或得到更新。其中包括改善全球肾脏疾病预后组织（Kidney Disease Improving Global Outcomes，KDIGO）公布的肾小球肾炎临床实践指南和急性肾损害临床实践指南、美国风湿病学会（American College of Rheumatology，ACR）公布的狼疮性肾炎筛查和治疗处理指南、欧洲风湿病联盟（European League Against Rheumatism，EULAR）及欧洲肾脏病协会-欧洲透析与移植协会（European Renal Association–European Dialysis and Transplant Association，ERA-EDTA）共同公布的成人及儿童狼疮性肾炎的推荐治疗指南等，而KDOQI（Kidney Disease Outcomes Quality Initiative）也更新了

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糖尿病和慢性肾脏疾病临床实践指南。这些指南在全球范围内进行了深度推广和解读，这必将有效提高中国及全球肾脏病的诊疗水平。（1） KDIGO肾小球肾炎临床实践指南 KDIGO肾小球肾炎临床实践指南涵盖原发性和继发性肾小球肾炎。指南根据循证医学证据，明确了多种肾小球肾炎的治疗指征，规范了治疗方法和疗程。 其中指南在狼疮性肾炎（Lupus Nephritis，LN）的治疗中明确指出，LN的治疗必须以组织学改变为基础，而治疗目的是为了获得临床完全缓解。氯喹被推荐用于所有LN患者，最大剂量6～6.5mg/kg。以III或IV型为代表的弥漫增殖性LN肾炎的治疗分为初始治疗和维持治疗，指南推荐使用激素联合环磷酰胺（CTX）或霉酚酸酯（MMF）作为初始治疗方案；在达到诱导缓解后，推荐使用小剂量激素联合硫唑嘌呤（AZA，1.5～2.5mg/kg/d）或MMF（1～2g/d，分次服用）维持治疗。（2） KDIGO急性肾损害临床实践指南 KDIGO公布的急性肾损害临床实践指南确定了急性肾损害（Acute Kidney Injury，AKI）的定义、分期、预防措施及治疗方法。指南不推荐使用利尿剂、小剂量多巴胺及重组人类胰岛素生长因子－1（Insulin－like growth factor，IGF-1）预防或治疗AKI；不主张使用氨基糖苷类药物抗感染治疗；呼吁重视造影剂导致的AKI（Contrast induced AKI，CI-AKI），如对糖尿病肾病及慢性肾脏病（Chronic kidney Disease，CKD）患者使用造影剂检查时应慎重，推荐使用等渗或低渗碘造影剂，避免高渗造影剂导致的

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CI-AKI。 指南还推荐使用等张生理盐水扩容治疗，不主张口服液体治疗。对于AKI的透析干预治疗，指南虽然没有提出循证学依据，但认为当患者出现水电解质或酸碱失衡时，应紧急进行肾脏替代治疗；对没有活动性出血的患者推荐使用抗凝剂，间断透析的患者首选低分子肝素，连续性肾脏替代治疗（Continuous renal replace treatment，CRRT）患者则建议使用枸橼酸盐抗凝；推荐碳酸氢盐作为透析缓冲液，CRRT治疗推荐的液体剂量为20-25ml/kg/h。（3） KDOQI更新糖尿病与CKD的临床实践指南 KDOQI糖尿病与CKD的临床实践指南（更新版）主要对以下三条进行了修订： 1）糖化血红蛋白A1c（HbA1c）靶目标：新版指南推荐的HbA1c治疗目标为7.0%，以进一步防止微血管并发症如糖尿病肾病（diabetic kidney disease，DKD）的发生，但对存在低血糖高危风险的患者不推荐该目标； 2）新指南推荐使用降低低密度胆固醇（LDL-C）的药物，如他汀类药物或他汀/ezetimibe联合治疗，以降低糖尿病和CKD患者（包括肾移植患者）动脉粥样硬化事件的发生，但对正在进行透析治疗的患者，不推荐使用他汀类药物作为初始治疗； 3）新指南修订了对血压正常伴白蛋白尿的糖尿病肾病患者的治疗方法：指南不推荐对血压正常、微量白蛋白尿阴性的糖尿病患者使用ACEI或ARB药物作为阻止DKD的治疗；但推荐对血压正常、白蛋白尿水平≥30mg/d的DKD高危或进展患者使用ACEI/ARB进行治疗。（4） ACR的狼疮性肾炎（LN）诊治指南 ACR在2012年于

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