护理人员配置化疗药物的自我防护
抗肿瘤药物的广泛应用延长了肿瘤患者的生存时间， 提高了生活 质量，由于抗肿瘤药物具有相当的近期和远期毒性， 直接接触这类药 物的医护人员必须了解有关的防护知识。
在配置化疗药物的过程中， 抗肿瘤药物可以从以下途径暴露或污 染：
1、玻璃瓶在操作时不慎打破，药液溢出； 2、药液拔出针头时，形成微粒气雾； 3、药瓶内压力增强，以致药液喷出； 4、注射器排气时，药液散发到空气中； 5、药液瓶被敞致在操作台上；
6、操作过程中有时不慎将针栓脱落，药物渗出。 所以护理人员必须采取了一系列防护措施， 在现有条件下把对护 理人员的损害降至最低。 一、化疗药物配置操作规范
1、化疗药物的配制：应在专用的配药室，由专人配药。静脉化 疗药物配置中心主要工作区域由缓冲区域、药品储备区、办公区、排 药区、更衣区 （包括一更和二更 ）、配置区、成品区组成。
生物安全
柜生物安全柜（垂直层流）应全天24h运转，如无法保证，则必须在开 机后半小时方可进行配置。 操作台面上铺 1 块一面吸湿一面防水的垫 布，消毒用物， 1个小污桶以及 1 个锁口器。为了保证生物安全柜内 的洁净
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度，要求操作台上的物品摆放要少。如没有专用配药室，必须 在空气流通、人流较少的室内进行。
2、 物品准备：⑴操作人员防护用品：无粉乳胶手套及聚氯乙烯 手套各 1副、一次性防渗透防护衣 1 件、一次性口罩、帽子，有条件 者备N95 口罩、防护镜等；⑵治疗盘：常规消毒用物 1套、无菌纱 布、棉球；⑶一次性注射器、一次性防渗透防护垫、防渗透专用污物 袋；⑷根据医嘱备化疗药物、输液袋等。
3、 人员准备：洗手，佩戴一次性口罩、帽子、更鞋，换工作服、 外套一次性防渗透防护衣。配药时带双层手套，即：聚氯乙烯手套外 戴 1 副无粉乳胶手套。
（1）手套要求使用无粉乳胶手套， 在乳胶手套内戴 1 副 PVC 手 套。手套的透过性会随着时间的增加而增大，通常每 60 min 手套破 损或被药物污染则需要更换手套。 在戴手套之前和脱手套之后都必须 洗手。
（ 2）防护服的要求防护服应由非透过性、无絮状物材料制成， 并且前部完全封闭袖口须加长并能卷入手套之中。 配置化疗药物时应 佩戴一次性帽子、口罩，口罩最好带鼻夹，有条件佩戴 N95 口罩。
（3）佩戴防护眼镜，普通眼镜不能提供足够的保护。 （ 4）穿防护服，戴双层手套。
（ 5）护士在药物配置区域不得化妆、戴饰物。
6）按要求进入一更、二更两次更衣后，进入药物配置区域 4、所有化疗药物必须在生物安全柜内配置，配药前启动紫外线 灯进
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行生物安全柜内操作空气消毒 40 分钟，柜内操作台面铺一次性 防渗防护垫， 减少药液污染。 每天在操作前后， 分别用蒸馏水和 75％ 的酒精仔细擦拭工作区域的顶部、两侧及台面，顺序为从上到下，从 前到后，从里到外。保持洁净的备药环境。配置过程中，每完成 1 例 病人的加药配置后，应用 75％的酒精消毒台面。
5、取合适的注射器及注射针并检查。 再次查对医嘱及治疗卡。 6、 抽吸液体药物时先备好一次性注射器后再掰安瓿，以减少化 疗药物在空气中的挥发。
(1)割据安剖前应轻弹其颈部，使附着的药粉降至瓶底，打开 安剖时应垫一纱布，以防划破手套。
( 2)溶解药物时，溶媒应沿瓶壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后 再行搅动，以防止粉末逸出。
( 3)瓶装药物稀释及抽取药液时，应插入双针头以排除瓶内压 力,防止针栓脱出造成污染。拔针时应用无菌棉球或纱布裹盖住针孔， 防止药液外漏。
(4) 使用较大注射器抽吸药液时 ,药液不能超过针筒长度的 3／4， 防止针栓从针筒中意外滑落。
(5) 自小瓶抽取药液时，应先注入少量空气，再行抽取药液，以 防压力过大，造成药液外漏。并且要求在抽取药液后 , 瓶内进行排气 和排液后再拔针 ,不可使药液排于空气中。
(6)
疗药加入瓶装液体后应抽尽瓶内空气 压力过大导致更换液体时药液外溢。
加药时将化, 避免瓶内
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(7) 抽取药液后放以垫有聚乙烯薄膜的无菌盘内备用。每次用后 按污物处理。
7、 再次查对
8、 操作结束后 ,需用 75%酒精擦拭操作柜内部和操作台表面。 9、 整理用物，操作中使用的注射器、输液器、输液袋、敷料及 放置化疗药物的安瓿等物品应放在专用的塑料袋内集中封闭处理 , 以 免药液蒸发污染室内空气。
10、 护士将生物安全柜内清洁消毒后，将手套、防护服、口罩、 帽子脱在配置区域，依次进入一更、二更换鞋、进入清洁间沐浴更换 洁净服。没有配置中心的则操作完毕，脱去手套及防护用具，流动水 洗手。
注意事项
1、化疗药物的配制人员应严格培训，护理人员应了解常用化疗 药物的剂量及途径，不良反应以及外渗处理措施。
2、在操作过程中一旦手套破损应立即更换。
3、配制化疗药物时应在通风宽敞处，戴好口帽及乳胶手套。严 格无菌技术操作。
4、在给予化疗药物前护理人员应严格三查七对确保用药无误。 5、配制药物时， 如护理人员的皮肤及眼睛不慎被污染时应用流 动的清水冲洗 15 分钟。配制用物应与其它用物分开放置。
二、护士在化疗药物职业防护中存在的问题
1 护士的职业防护意识不强， 对职业安全认识不够， 自我保护意识差。 2 对有关职业危害及化疗药物知识学习不够，了解不足，不系统，不 全
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面。
3 化疗药物在领取、 摆放、保管及操作时不慎， 将玻璃瓶、 安瓶打破， 药液溢出。
4 护士在配药过程中， 带口罩不规范， 不戴手套或只戴单层手套配置 化疗药。
5 操作过程中针栓脱落，化疗药外溢。
6 配置化疗药时注射器与针头衔接不紧，瓶内压力大时药外溅护士 脸、颈及手部皮肤。
7 化疗用过的针头回套针头帽或拔点滴后， 针头随手携带， 裸露的针 头刺伤手。
8 徒手分离和毁型化疗用过一次性注射器、针头、输液管等。 9 安瓶中未被使用的药液敞置在操作台上。 10 徒手扎针，输化疗药。
11 无专门配置化疗药的配药室及生物安全柜。
12 配药时不能认真执行规范性操作规程，使用橡胶皮塞小瓶时注入 瓶内压力过大又未排气至使拔针时药液喷出。
13 把注射器里的空气排出时，药物散发到空气中。
14 用过的安瓶或瓶盖（通常剩有药液）无意中投入生活垃圾桶。 15 化疗废弃物末按流程处理。 防护对策
1 加强化疗职业安全防护教育，加强专业意识和学科建设，对肿瘤科 护士进行专门的从业教育和培训。 利用岗前、岗中及日常的每日一题、 每周
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一课，学习化疗基础知识，化疗的副作用及预防处理，化疗潜在 的职业危害和防护措施， 化疗废弃物规范处理流程管理等， 提高肿瘤 科护士对化疗药物潜在危险的认识和防护能力，制定合理的预防措 施，人员自觉遵守，护士长督促检查。
2 肿瘤科护士应建立健康档案，定期进行健康检查。
3 工作环境 抗肿瘤药物的配置应在专门的配药室，层流操作台上进 行，以减少护士被动吸收化疗药物的机会。 化疗药物配药室应设在人 流较少处，室内要安装排风装置设备，保证空气的流通。 4规范化疗防护操作程序，强化职业危害防护意识，使人员在操作中 自觉遵守防护制度， 避免发生过失行为， 保证护理安全防护措施的执 行。
5 操作中严格执行化疗药物配置操作规范。如有抗肿瘤药物外溅后， 应立即标明污染范围，避免他人接触。
6 加强化疗后医用垃圾的安全处理。接触化疗药物的用具，污物及一 次性注射器、输液器、废药瓶等用后一律放置在防渗漏专用（黄色） 袋（双层）中封闭处理，并注明标记。一次性锐器物品如针头，头皮 针等，用后装入锐器盒里封闭再装入专用黄色袋中与其他化疗废弃物 一起集中转运，高温焚烧处理。非一次性物品如隔离衣、裤等应与其 他物品分开放置，经高温处理。
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化疗药物的配置与防护
