血液透析患者动静脉内瘘术的护理措施

血液透析患者动静脉内瘘术的护理措施

蒙莉莉;刘颖

【摘 要】@@ 血液透析是一种血液净化疗法,它替代了正常肾脏的部分排泄功能,但不能替代正常肾脏的内分泌和新陈代谢功能,是抢救急慢性肾功能衰竭的最有效措施之一.血液透析疗法可以帮助可逆性尿毒症度过危险期,维持终末期肾病(尿毒症)患者生命,或为肾移植做准备. 【期刊名称】《吉林医学》 【年(卷),期】2010(031)024 【总页数】2页(P4206-4207)

【关键词】血液透析;动静脉内瘘;护理措施 【作 者】蒙莉莉;刘颖

【作者单位】陕西省咸阳市第一人民医院,陕西,咸阳,712000;陕西省咸阳市第一人民医院,陕西,咸阳,712000 【正文语种】中 文 【中图分类】医药卫生

4206 吉林医学2010年8月第31卷第24期的情况下发生的。 建议在急诊患者、危重患者较多的病区，不够 精神得到进一步加强，其结果也提高患者满意度。 在护理人员相 排夜班双班起码要建立二线班，过渡到入手充足，实行夜班双班 对不足的情况下，只有通过合理科学地安排护理人力资源，才能 制。同时改革传统排班模式，必要时实现夜班双人班制和加强高 体现“以患者为中心”的理念，充分

挖掘护士的潜能，增强护士 峰时间段护士人力，确保充足的夜班人力和技术力量，有效的保 的责任心，提高工作效率，提高住院患者满意率［飞 障患者安全。2.4 护理管理者要以“以人为本”的观念对待护士，真诚地面 3 参考文献对每一位护士：按护理人员的年龄、职称、学历、业务能力等因 [I ］何皖．护理人力资源配置的现状和设想［J］.现代医药卫生，素合理搭配排班，有利于互帮 、 互学和业务水平的提高。 尊重年 2009,25(2):29 资高的护士，利用她们的工作经验，做好年轻护士的传、帮、带 [2］黄耀珠试谈当前我国护理人力资源管理问题与应对措施［巧中工作。爱护年轻护士，特别在她们生活上、工作上遇到困难时帮 医临床研究，2009,32(9):43.助她们度过难关。 这样充分发挥了每位护士的主观能动性，协作［收稿日期： 2010-06-16 编校：郑英善］血液透析患者动静脉内瘦术的护理措施 蒙莉莉，刘颖（陕西省咸阳市第一人民医院，陕西咸阳 712000)［关键词］血液透析；动静脉内瘦；护理措施血液透析是一种血液净化疗法，它替代了正常肾脏的部分排 泄功能，但不能替代正常肾脏的内分泌和新陈代谢功能，是抢救 急慢性肾功能衰竭的最有效措施之一。 血液透析疗法可以帮助可 逆性尿毒症度过危险期，维持终末期肾病（尿毒症）患者生命， 或为肾移植做准备。 现代的血液透析作为肾脏替代治疗还被拓展 药物毒物中毒、戒毒、心力衰竭等各种系统疾患中，近年得到迅 速发展和普及，延长了患者的生存期。 动静脉内瘦是目前维持性 血液透析最常用的一种血管通路，因此，内瘦是维持血透患者的 生命线，保证足够的血容量，达到长期充分透析的效果 ， 保护内 瘦通畅，正确使用，是提高患者生命“质”（质量、品质等）、 “盘”（期望寿命、生存率、死亡率、 生存时间等）的关键［I］。 2004年1月～ 2010年l月以来，对358例慢性肾功能不全、尿毒症 期的维持性血液透析患者采用自体动静脉内瘦为血管通路，观察 和护理内瘦通畅，使用时间延长较好，无一例不良情况发生，现 报告如下。1 术前准备 1.1卫生宣教向患者及家属详细介绍血液透析的治疗方法和血管造矮的目的，组织患者

座谈，现场参观透析，以解除思想顾 虑，树立与疾病做长期斗争的信心，自愿接受并积极配合治疗。 1.2 保护造瘦侧肢体皮肤的完整和清洁，保护造瘦侧肢体的血 管，不在造瘦侧肢体行静脉、动脉穿刺、采血、 输液、 测血压等 治疗。1.3评估血管：静脉检查：制作自体内瘦的静脉腔 直径主2.5lll1η，用于血管搭桥内矮的静脉腔直径二月 mm ，静脉通路没 有节段性狭窄或梗阻［2］，上肢深静脉系统通畅，没有同侧中心静 脉狭窄或梗阻；动脉检查：两上肢的动脉压差不得超过20 mm Hg( 2.66 kPa)( I mm Hg=0.1333 四川，动脉腔直径＞2.0mm ， 有 掌动脉弓 。 动静脉之间可行侧侧吻合、静脉端、 动脉侧吻合以及 动静脉端端吻合［2］，使静脉血管压力增高，扩张增粗，血流量增 加。2 术后护理 2.1密切观察动静脉内瘦通畅及其全身情况：血管杂音和内瘦静脉端血管震颤是内瘦通畅的标志，及早对包扎过紧和栓塞的发 现及处理是内瘦成功使用的关键，血肿及淤斑，局部有无渗血， 末梢血管充盈情况，手指有无发冷、麻木、 疼痛等缺血表现，血 压保持不低于130/80 mm Hg ，动静脉内瘦患者要避免长时间低血 压，低血容量或长期肢体压迫，胸闷、心悸、心率、心律、呼吸 是否改变。2.2 术后当天内瘦侧肢体抬高30。 保持及血流通畅，防止受 压，站立时用三角巾托起，卧床时用软枕垫高，禁止手术侧卧， 术肢保暖，防止指端肿胀。 必要时服用阿司匹林，术后第 1 天 起用红外线照射2 ～ 3次Id, 20 - 30 mini次，至内瘦形成拆线后 1 周。2.3 术后3 ～ 5 d开始内瘦强化锻炼护理：方法内瘦侧手和肢体 运动是一手紧握术肢近，心端而后术侧反复交替握拳和松拳动作 或反复挤压握力球、 橡皮球，使头静脉每次连续运动20次， 5 町 8次／d。间断热敷内瘦以上静脉， 3 ～ 4次／d，以促进血管扩张，静 脉管璧增厚。 功能训练时，注意动作轻柔，握拳力度由小至大， 逐渐增加强度，训练次数由 5次／d增加至8次Id。正确使用时间：内瘦最好在术后4周后使用，同时应参考血 流盘水平， 一个理想的动静脉内瘦血容量，应大于400 ml/min ,回心血流量适当以避免静脉端高血压及心脏负荷增大所致的