外固定支架结合负压封闭引流在下肢开放骨折合并软组织缺损治疗中的应用

外固定支架结合负压封闭引流在下肢开放骨折合并软组织

缺损治疗中的应用

李红川1，罗成宝2，温世明1，樊云沛1

【摘 要】[摘要] 目的 探讨下肢开放骨折的有效治疗方法。方法 采用外固定支架加负压封闭引流(VSD)方法治疗GustiloⅢ型下肢开放骨折患者32例，清创后外露的骨折用软组织尽可能覆盖好，外固定支架固定骨折使骨折端稳定，创面撕脱的皮肤采用反鼓切取中厚皮瓣原位回植的方法消灭创腔后再用VSD材料覆盖，不能消灭的创腔则留二次处理，最后根据创面大小和形状将VSD材料覆盖，接负压封闭吸引，7～10 d后行二期植皮或皮瓣转移。结果 有9例用中厚皮瓣原位回植均成活，有19例创面二期植皮;4例去除VSD后有肉芽组织覆盖，少量骨组织外露，采用皮瓣转移覆盖创面，转移皮瓣后，创面愈合。骨折Ⅰ期临床愈合28例，延迟愈合4例，无骨不愈合，平均愈合时间4～10个月。针道感染2例(6%)。结论 外固定支架结合负压封闭引流治疗下肢开放骨折，在迅速有效地稳定骨折的同时，能安全有效地封闭创面，缩短Ⅱ期创面修复时间，促进骨折愈合，减少并发症。 【期刊名称】现代中西医结合杂志 【年(卷),期】2012(021)019 【总页数】2

【关键词】[关键词] 外固定;负压封闭引流;开放骨折;下肢骨折

车祸伤及重物砸伤等高能损伤在导致下肢骨折的同时，常常合并严重的软组织碾挫、缺损及骨外露。目前临床上对于下肢开放骨折合并严重软组织损伤患者创面的早期处理主要是Ⅰ期清创闭合创面，或换药治疗Ⅱ期闭合创面[1]。上述

处理治疗周期长，治疗费用高，并可能出现深部引流不畅，继发创面感染、骨髓炎等，处理较为棘手。2007年5月—2010年1月，我院采用外固定支架结合创面负压封闭引流(VSD)方法治疗开放下肢骨折患者32例，效果较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男30例，女2例;年龄21～63岁，平均42岁;无合并糖尿病者。致伤原因均为车祸伤，受伤至入院时间1～68 h。股骨干骨折4例，胫腓骨骨折28例。

1.2 材料 外固定支架(江苏创生公司或浙江阳光公司)。VSD材料(含多侧孔引流管和三通接头):聚乙烯乙醇泡沫，为武汉维斯第医用科技有限公司生产。半透性粘贴薄膜:英国施乐辉公司生产，具有单向透气功能，主要成分为聚氨酯和丙烯酸。负压源:压力在 －125～－450 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)之间，电动吸引器。 1.3 治疗方法

1.3.1 术前处理 评估伤情，如合并其他创伤则首先处理危及生命的创伤，待生命体征平稳后，根据全身情况、创面及X线片制定手术方案。如受伤超过8 h，创面进行常规细菌培养、药敏试验，并预防性应用抗生素。手术时间为伤后3～36(7.3 ±1.4)h。

1.3.2 术中处理 手术在连续硬膜外麻醉或全身麻醉下进行，先进行彻底清创，切除所有失活及污染严重的小碎骨片和软组织，尽可能保留未游离的大块碎骨片周围软组织，以免破坏骨片血运，彻底清创后再对骨折断端复位，应用外固定支架固定。干骺端骨折用膝、踝关节外固定架进行超关节固定。创面撕脱的

皮肤采用反鼓切取中厚皮瓣原位回植的方法消灭创腔，并用刀尖在皮瓣上每隔1 cm扎小孔利于分泌物引流出，最后根据创面大小和形状将VSD材料进行剪裁，有创腔者按创腔的大小修剪后填入。VSD材料边缘与周围正常皮肤缝合数针给予固定，用半透性粘贴薄膜将VSD与引流管覆盖密封，引流管连接负压器持续吸引。

1.3.3 术后处理 创面封闭后无需再做其他处理，经常观察负压状况，如瘪陷的VSD浮起，或薄膜下出现积液，提示负压失效，应立即处理。7～10 d后拆去VSD。创面清洁、骨外露创缘周边有肉芽组织生长者，选用皮瓣移植修复;创面肉芽组织生长良好、无骨外露者游离植皮修复;创面肉芽组织生长不良或引流出较多脓性分泌物者，再次清创后更换VSD负压吸引。治疗过程中可采集创面分泌物做细菌培养及药敏试验，选用敏感抗感染药物。对于早期伤肢的肿胀、疼痛，选用盘龙七片(陕西盘龙制药集团有限公司生产)0.9 g口服，3次/d。

2 结 果

32例患者创面经1～2次VSD治疗后，无一例出现毒性及变态反应。创面肉芽组织平坦、新鲜，毛细血管丰富，创面渗血不多，肉芽无水肿，外露骨面上有新鲜肉芽生长，创腔基本消灭。本组有9例用中厚皮瓣原位回植成活，有19例创面Ⅱ期植皮;4例去除VSD后有肉芽组织覆盖，少量骨组织外露，采用皮瓣转移覆盖创面，转移皮瓣后，创面愈合。骨折Ⅰ期临床愈合28例，延迟愈合4例，无骨不愈合;骨折愈合时间4～10个月，平均6.5个月，6个月内愈合23例，7～10个月愈合9例。均无深部感染和骨髓炎发生，针道感染2例(6%)。

3 讨 论

开放骨折容易发生皮肤坏死和感染及形成骨髓炎，因此处理开放骨折要求迅速，