《中药药理学》第十一章温里药授课教案
授课章节 讲授方法 第十一章 温里药 2 多媒体 教学条件 多媒体 授课学时 教学目标： 1.通过本章内容的学习，使学生了解温里药的概念、临床适应症及常用的试验方法； 2.理解里寒证的中医病机及现代医学对其的认识； 3.掌握温里药的主要药理作用和作用机制和常用药物附子、干姜的主要药理作用、作用机制、物质基础及现代应用。 教学重点、难点： 1．重点： 温里药的主要药理作用。 2. 难点： 附子的主要药理作用、作用机制及物质基础。 教学要点： 第一节 概述 1．温里药的概念、分类及临床适应症。 2. 温里药的主要药理作用。 第二节 常用药物 1．附子的主要化学成分、药理作用、作用机制、现代应用及不良反应。 2．干姜的主要化学成分、药理作用、作用机制、现代应用及不良反应。 思考题/作业： 1.温里药的分类及主要药理作用。 2.附子强心作用的物质基础及机制。 3.附子对血管、血压的作用、物质基础及机制。 4.干姜对消化系统的影响及机制。 教学小结： 第十一章 温里药 第一节 概 述
凡以温里祛寒为主要作用，治疗里寒证的药物，称为温里药，又称祛寒药。温里药具有辛散温通、散寒止痛、补火助阳等功效，主要用于治疗里寒证。温里药味辛性温，多入脾、胃、肝、肾经。
里寒证常见两方面病证：①脾胃虚寒证 由寒邪入里，脾胃阳气受抑引起，症见脘腹冷痛、呕吐泄泻等，与现代医学中的消化道疾病相似；二是心肾阳气虚弱，症见腰膝冷痛、畏寒肢冷、夜尿频多等；甚则心肾阳衰，症见四肢厥冷，脉微欲绝的“亡阳证”，与现代医学中的心功能不全、休克相似。
现代药理研究发现，里寒证主要用于心血管系统、消化系统的病变有关。温里药的主要药理作用如下：
一、对心血管系统的影响 1、强心
温里药对心脏的作用主要表现为正性肌力、正性频率和正性传导作用。附子中提取的消旋去甲乌药碱可使心肌收缩力增强，心率加快，心输出量增加，研究发现，其为β受体部分激动剂（部分激动剂对相应的受体有较强的亲和力,但内在活性不强），是附子强心的主要成分。
2、对心率的影响
附子对异搏定（静注过量或过速，可引起心动过缓、低血压、房室传导阻滞甚至停搏）所致小鼠缓慢型心律失常，能改善房室传导，恢复正常的窦性心律；干姜也有加快心率的作用；但吴茱萸提取物能减慢心率。
3、抗心肌缺血
附子、肉桂、吴茱萸等能扩张冠脉，增加冠脉血流量，对垂体后叶素及结扎冠状动脉所致的大鼠或犬急性心肌缺血有改善作用。附子、干姜等还能延长动物在缺氧条件下的存活时间，提高耐缺氧能力。
4、改善循环
胡椒、干姜、肉桂等含挥发油或辛辣成分，能扩张体表和内脏血管，改善循环，使全身产生温热感。温里药“助阳”、“散寒”等功效主要与其改善循环作用有关。
5、抗休克
附子、肉桂、干姜及其复方对失血性、内毒素性、心源性及肠系膜上动脉夹闭性等休克均能提高动脉压，延长实验动物存活时间，提高存活百分率。温里药抗休克的作用机理主要与其强心、扩张血管、改善微循环等作用有关。
二、对消化系统的影响
1、对胃肠运动的影响（双向）
大多数温里药均具有健胃驱风，增强胃肠功能的作用。干姜、肉桂、吴茱萸等含挥发油，对胃肠道有温和的刺激作用，能使肠管兴奋，从而促进胃肠蠕动，排出胃肠积气；另一方面，干姜、肉桂、吴茱萸
又能缓解胃肠平滑肌的痉挛性收缩；对胃肠平滑肌具有双向调节作用。
2、促消化
干姜的芳香和辛辣成分能直接刺激口腔黏膜和胃黏膜，改善局部血液循环，使胃液分泌增加，提高胃蛋白酶活性及唾液淀粉酶活性，从而增进食欲，促进消化吸收。丁香、高良姜、草豆寇等可增加胃酸排出量，提高胃蛋白酶活力。
3、利胆、止吐、抗溃疡
干姜、肉桂、高良姜等还能促进胆汁分泌；干姜浸膏对硫酸铜所致的犬呕吐有抑制作用，吴茱萸、丁香亦有止吐作用；干姜、吴茱萸等还有抗胃溃疡作用。
三、对肾上腺皮质系统功能的影响
附子、肉桂、干姜能兴奋垂体-肾上腺皮质系统，使肾上腺中维生素C和胆固醇的含量降低，促进肾上腺皮质激素的合成。
附子还能兴奋下丘脑，使促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)的释放增加。
四、对神经系统的影响
附子、肉桂、吴茱萸等有镇静作用；附子、乌头、花椒有局部麻醉作用；附子、肉桂、干姜能兴奋交感神经，使产热增加。
五、抗炎、镇痛
附子、乌头、干姜等还具有抗炎和镇痛作用。
综上所述，温里药的强心、升压、扩血管、增加血流量和增强交感-肾上腺系统功能等作用是其补火助阳、温里祛寒的药理学基础；而抗溃疡、增强胃肠功能、调节胃肠运动、抗腹泻、抗炎、镇痛等作用是其温中止痛的药理学基础；抗心肌缺血、抗血栓形成、抗凝血等其温通血脉的药理学依据。
第二节 常用药物 附 子
本品为毛茛科植物乌头子根的加工品。附子中含有多种生物碱，其中以乌头碱、中乌头碱、次乌头碱等为主。此外，还分离出具有药理活性的消旋去甲乌药碱、氯化甲基多巴胺和去甲猪毛菜碱等。附子味辛、甘，性大热。有毒。归心、肾、脾经。
一、与功效主治相关的药理作用
附子具有回阳救逆，补火助阳， 逐风寒湿邪之功效。附子能上助心阳、
中温脾阳、下补肾阳，为回阳救逆第一要药。 1、强心
附子能增强心肌收缩力，加快心率，增加心输出量，增加心肌耗氧量。去甲乌药碱是附子强心的主要成分，氯化甲基多巴胺、去甲猪毛菜碱也有强心作用。去甲乌药碱对离体和在体心脏，正常和衰竭心脏，均具有明显的强心作用。
2、对血管和血压的影响
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