巨大子宫平滑肌脂肪瘤误诊为卵巢畸胎瘤1例
1 病例资料
患者，女，59岁。自觉左下腹坠胀2年余。1年前自觉左下腹闷胀。随年龄增大，腹胀越来越明显，就诊当地医院，B超初步诊断：腹、盆腔巨大肿块，考虑畸胎瘤可能；进一步行CT+增强：畸胎瘤可能性大。为进一步求诊，来我院住院手术治疗。入院查体：肥胖，腹部膨隆，子宫增大明显，表面高低不平，左附件区可触及约20cm大小包块。上界达脐与剑突之间，下界入盆腔，界清、表面光滑、活动差，无压痛、反跳痛。外阴无异常，阴道无异常分泌物，宫颈欠光滑，子宫附件触诊不清。予以完善术前准备，拟行子宫全切术。术中子宫大小约20×19×12cm，右前壁可触及似子宫肌瘤样物，双侧附件外观正常，盆腔未见异常。术中切除肉眼见子宫内膜外观正常，宫颈外观正常。术后送病检。病理所见：变形的全子宫带双侧附件，左侧附件受肿块压迫变形，子宫形态失常，切面见一巨大肿物，大小20cm×19.5cm×12.5cm，切面灰白，实性，部分区域囊性变，囊腔直径0.5-3cm，局灶钙化；肿块与子宫右前壁之间可见一4mm的蒂带，蒂带较细。进一步镜检：平滑肌细胞之间可见散在成熟脂肪细胞，肌间小血管周围可见多量脂肪细胞。最后诊断为：子宫平滑肌脂肪瘤。 2 讨论
子宫平滑肌脂肪瘤，又称子宫脂肪平滑肌瘤,是一种临床上罕见的子宫平滑肌瘤[1],其发病率占子宫肌瘤的0.03%~0.20%,常发生在老年绝经后妇女, 平均年龄56.5岁[2]；其早期无明显症状，部分患者还伴有肥胖症，该病的诊断是基于平滑肌细胞含有大量的脂肪细胞。据报道[3-4]
称子宫平滑肌脂肪瘤大小从直径3mm～32mm不等，并且通常是薄层的结缔组织囊肿瘤，肿瘤通常位于子宫后壁的表面上，而位于子宫颈占10％以上。根据病史和临床症状,一般B（彩）超、SCT或MRI很难诊断。但手术和病理检查为诊断子宫平滑肌脂肪瘤的主要方法。
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卵巢畸胎瘤是最常见的卵巢癌之一，它来源于三胚层的生殖肿瘤。带蒂的浆膜下子宫平滑肌脂肪瘤，因为有蒂相连，根据蒂的长短，肿瘤的位置是不同的。如肿瘤位于附件区，其难以与卵巢肿瘤相区分。较大的子宫平滑肌脂肪瘤或带蒂的子宫肌瘤常因供血不足引起的出血，钙化或液化，彩色超声显示瘤体的回声酷似卵巢囊性畸胎瘤。因此，要特别注意瘤体与子宫的关系，仔细寻找蒂回声。本文报道的误诊病例，告诉我们，凡是出现在子宫体外较大的盆腔肿物，都要考虑到子宫平滑肌脂肪瘤的可能性。
本例为子宫平滑肌脂肪瘤，误诊为卵巢畸胎瘤，分析其原因有四。一是宫腔被挤压到一边，子宫显著增大，且位置向前向上移位明显，将蒂压迫变形，造成肿块难以定位，是术前B超、CT检查均未能明显确诊的主要原因；二是妇科彩超肿瘤内见边界清楚的团块状强回声，同时因老年妇女绝经后卵巢萎缩，难以探查到患侧卵巢而误诊。三是由于肿瘤巨大，位置的改变，图像不典型，导致定性诊断的困难也是造成误诊的原因之一。四是子宫平滑肌脂肪瘤在临床上罕见，诊断医师临床经验不足，也可能是导致误诊的原因之一。因此我们应仔细分析其病变的影像特征，弄清与相邻结构、器官的关系，并结合临床资料综合分析，方能做出正确的诊断。
参考文献
［1］乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2008：295-298．
［2］王翠翠,张晓霞,张松灵等．子宫脂肪平滑肌瘤2例误诊报告［J］.吉林大学学报：医学
版,2010,12(2)：311．
［3］吴亨平.子宫脂肪平滑肌瘤超声表现１例［J］.临床超声医学杂志,2007,9(6)：376. ［4］ Ｋａｚｕｈｉｒｏ Ｋｉｔａｊｉｍａｌ,Ｙａｓｕｓｈｉ Ｋａｊｉ，Ｋａｚｕｆｕｍｉ Ｉｍａｎａｋａ,ｅｔ ａｌ．ＭＲＩ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ｕｔｅｒｉｎｅ ｌｉｐｏｌｅｉｏｍｙｏｍａ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｆｉｎｄｉｎｇｓ．Ｗｏｍｅｎ＇ｓ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｃｌｉｎｉｃａｌ．Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＡＪＲ，2007，189：100-104． ［5］孙金梅.卵巢畸胎瘤54例［J］.临床医学,2006,26(9):50．
巨大子宫平滑肌脂肪瘤误诊为卵巢畸胎瘤1例
