磁共振动态对比增强及扩散加权成像技术在诊断和预估乳腺癌复发中的价值

磁共振动态对比增强及扩散加权成像技术在诊断和预估乳

腺癌复发中的价值

张晖1*，单春辉1，王勇2

【摘 要】[摘要] 目的 评估磁共振动态对比增强成像(dynamic contrast enhancement，DCE-MRI)及扩散加权成像(diffusion-weighted imaging，DWI)在诊断和预估乳腺癌的早期和晚期复发的价值。材料与方法 选取2011年1月至2014年6月，在河北省人民医院接受手术且经病理证实的78名乳腺癌患者。比较了早期复发(手术后≤2年)和晚期复发(手术后＞2年)患者的MRI特征[包括：背景实质增强(background parenchymal enhancement，BPE)]、肿块的增强特征，全乳的血管分布情况，动态增强曲线类型和病变区域的表观扩散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)和临床病理的相关指标。对早期和晚期复发的独立危险因素进行了Cox比例风险回归分析。结果 通过MR动态对比增强检查发现，乳腺癌患者的患侧的全乳血管分布增多与早期复发具有显著的相关性。乳腺中度或明显的BPE和边缘增强与晚期复发有关。在扩散加权成像中，ADC值＜1.20×10-3 mm2/s的病变在早期复发病例中的比例明显高于晚期复发(P＜0.05)。在临床病理指标中，雌激素受体阴性与早期复发有显著相关性(HR为0.45，95%可信区间为0.26～0.93)。结论 患侧的全乳血管分布增多，乳腺中度或显著的实质背景增强和肿块边缘增强可以预估乳腺癌的复发。磁共振动态对比增强检查结合动态增强曲线类型和DWI序列的ADC值可以有效地诊断和预估乳腺癌患者的复发。 【期刊名称】磁共振成像 【年(卷),期】2017(008)011

【总页数】7

【关键词】[关键词] 乳腺癌；动态对比增强；肿瘤复发；扩散加权成像 【文献来源】

https://www.zhangqiaokeyan.com/academic-journal-cn_chinese-journal-magnetic-

resonance-imaging_thesis/0201223944987.html

乳腺癌是世界范围内女性癌症死亡的最常见原因之一[1]。20%～30%的乳腺癌患者会复发，使其总体生存率大大降低[2]。因此，如何能够对乳腺癌复发的前期影像特征及时发现，从而尽早诊断和预估乳腺癌复发对改善患者预后至关重要。

本研究目的是评估复发乳腺癌的磁共振动态对比增强成像(dynamic contrast enhancement，DCE-MRI)成像特征及扩散加权成像(diffusionweighted imaging，DWI)的信号特征并比较病灶区域的表观扩散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)，用以诊断和预估乳腺癌患者的早期和晚期复发，帮助临床医生对复发性乳腺癌患者进行密切随访和评估预后，并有望成为术前确定手术方式的客观依据。

1 材料与方法

1.1 研究对象

搜集2011年1月至2014年6月，在河北省人民医院接受乳腺MRI检查并进行乳腺癌术后随访的78名女性。手术后，根据患者的病情、肿瘤的临床和分子特征，进行放射治疗、化疗或激素治疗等辅助治疗。入选标准：(1)须经病理证实；(2)患者无其他部位癌症病史；(3)须有术前的乳腺影像学资料；(4)患者在确诊时没有远处转移。凡在术前接受了活组织穿刺检查、接受了新辅助化疗、临床或病理分期为T4期的或失访的均被排除在此研究之外。

乳腺癌复发的定义为：区域内复发(指局限于同侧的乳房内或胸壁，同侧的腋窝、腋下软组织内或腋下的淋巴结)和远处复发(指转移到身体的其他部位)。在患者手术后的前2年里，每6个月进行一次随访，连续观察3年以上。所有患者均是通过磁共振、双侧乳腺钼靶摄影、双侧乳腺超声或骨扫描等检查发现了可疑复发的病灶，并通过穿刺活检或切除活检以证实复发。如尚未取得病理结果的，则会进行后续的影像学检查，以评估其生长时间间隔。 1.2 磁共振成像

所有的乳腺磁共振检查均使用美国GE公司的磁共振设备，包括GE Signa Excite 1.5 T和GE 3.0 T Slient Discovery 750 W两种超导全身磁共振扫描仪，利用8通道乳腺专用线圈，行磁共振平扫加增强扫描。扫描序列如下：(1)快速自旋回波(Fast Spin Echo，FSE) T2WI压脂序列：TR 6079 ms，TE 85 ms，反转角111°，扫描野(FOV) 36 mm×36 mm，矩阵320×256，激励次数NEX为1，层厚5.0 mm，扫描时间为2 min 44 s。(2) FSE T1WI序列：TR 697 ms，TE Min Full，反转角111°，FOV 36 mm×36 mm，矩阵320×256，NEX为1，ST 5.0 mm，扫描时间为1 min 5 s。(3) 扩散加权成像DWI序列：TR 2881.4 ms，TE Minimum，FOV 36 mm×36 mm，矩阵128×128，ST 5.0 mm，b值800，扫描时间为2 min 1 s。(4) T1加权动态灌注GEN-IQ序列：TR 5.5 ms，TE Min Full，反转角12°，FOV 34 mm×34 mm，矩阵160×150，ST 5.0 mm，40期扫描，共用时间为7 min 12 s。对比剂使用钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)注射液，使用剂量为0.2 mmol/kg，速率为3.0 ml/s，扫描启动后30 s开始注射。随后用20 ml生理盐水以3 ml/s的注射速度冲洗自动注射器。减影图像是通过在像素点的基础上减去第二次动态序列的对比度图