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特发性脊柱侧弯手术治疗对肺功能影响 的
研究进展
（作者： __________ 单位： __________ 邮编： ____________ ）
【关键词】肺功能
脊柱侧弯中以青少年特发性脊柱侧弯最常见，常伴有胸廓和肋 骨的畸
形，更重要的是胸廓的扭曲和肺功能的限制。 鉴于脊柱侧弯患 者畸形对肺功能的限制和通过矫正畸形达到防止肺功能的恶化甚至 改善的目的，脊柱侧弯手术矫形治疗后肺功能的变化的规律越来越受 到重视，取得了一定的进展和共识。
1特发性脊柱侧弯手术治疗的目的
特发性脊柱侧弯患者可以引起肺功能的下降，患者肺部疾患的几率 增加，严重者可因心肺衰竭致死
［1 ］。虽然在特发性脊柱侧弯患者
它
行矫形手术前对肺功能的评估被广泛的认为是一个很重要的步骤，
可以判断手术的风险和能否耐受手术 ［2］，但以往对矫形效果评价更 多的是畸形本身的矫正率及手术后脊柱平衡性的重建等影像学结果， 现在更多考虑如何防止肺功能的损害加重成为矫形手术优先考虑的 问题］3］。
2不同手术方式对肺功能的影响
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2.1前路手术对肺功能的影响
前路手术常用于单独的前路松解和矫形或联合后路达到更好的矫形 效果。一般只需融合畸形内的所有椎体，减少了融合节段，可以通过 阻滞脊柱前柱的生长潜能预防曲轴现象的发生，
可以重建矢状面序列
:4］，比单纯后路手术达到更好的矫形效果。但对胸廓、背阔肌、前 锯肌和肋间肌的干扰和破坏，亦带来了一系列的影响，其中包括肺功 能的变化和上肢带肌的变化［5］。虽然最近前路经胸腔镜法矫形迅速 的发展，较传统的开胸法有更小的切口、 对胸廓和呼吸肌最小程度的 破坏、更小的术后疼痛等减少对肺功能的影响［6］，而逐渐变成前路 开胸的首选，但是其手术时间长、植入物的放置较困难及学习曲线长 都是不能完全取代传统开胸法的一些难题［7］。
Graham : 8］发现前路开胸法矫形时 FCV用力肺活量）、FEVI（第1 秒呼
气流速）、TLC（总肺容积）的绝对值和与预计值的百分比（FCV% FEVI%
TLC%在术后3个月内均不同程度的下降。而在术后2年随访 时肺功能绝对值
和术前一致，但 FCVtVI% TLC%Z只达到术前的 94%-96%仍然小于术前水平。单侧开胸和双侧开胸法比较，发现大 多数肺功能指标无明显差异，肺功能的百分比预计值在单侧开胸时要 优于双侧开胸。
胸腔镜法较开胸法而言，有更小的切口，对胸廓更小的干扰，肋间 肌最大的保留等优点，因此推测应该对肺功能的不利影响要小些。 Faro：9］发现在术后
3个月，两种方法都不同程度的引起肺功能（FVC FVEI)的下降，但开胸法下
降的更加显著；术后 1年时，经胸腔镜法 肺功能(FVC)恢复至术前水平，但开胸法没有恢复至术前，他认为， 在术后1年内，两种方法实施后FVC的恢复速
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度是基本一致的，但由 于在术后3个月内开胸法FVC的下降更大，故在1年时未恢复至术前 水平；而FVEI值在术后3个月，两种方法的下降速度是相似的，但 在术后3个月到1年内FVEI值的恢复速度在经胸腔镜法更快，所以
FVEI在术后1年基本恢复至手术前水平，传统开胸法的 FVEI却低于 术前水
平。因为FVC反映了呼吸的限制机制，这与胸廓和膈肌的运动 及肺的顺应性有关，他认为开胸法较大程度的破坏了胸廓导致了术后 3个月内FVC值的下降更大。同样，Kishan :6］发现经胸腔镜法在 术后2年随访时对肺功能的影响更小，除了 FVC和 FVEI9轻度下降外， 其余FVC FVEI、TLC和TLC%E改善。而开胸法肺功能各项指标仍然 持续性较大的下降，他认为造成这些结果主要还是因为开胸法更多的 破坏或者干扰了胸廓。Izatt : 10］发现经胸腔镜法术后3个月，肺 功能(FVC FVEI、TLC)下降了 10% 3?12个月期间，肺功能值逐渐 改善，到术后12个月时，FVC恢复到了术前水平，FVEI已经优于术 前；在2年时FVC FVEI要高于术前水平5%?8%而TLC与术前水 平大致相当。他认为，经胸腔镜法矫形对肺功能没有不利影响，如果 再延长随访时间的话，肺功能会优于术前水平。
然而Lenke : 11］得出的结果与上述有明显的差别。他认为两种方 法在术后
2年的FVC FVEI都较术前得到改善且两种方法比较无明显 差异。 2.2后路手术对肺功能的影响
221单纯后路三维矫形技术对肺功能的影响
随着CD系统的诞生，各种三维矫形器械和技术相继出现， 允许了多 点施加撑开或加压力量，避免了应力集中，对僵硬的、侧弯
Cobb s
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角大的侧弯畸形也可以通过单纯的后路手术固定获得满意的矫正率， 尤其更加强调的矢状面的塑形，更好的重建了脊柱的稳定性，避免了 哈氏棒矫形术容易引起的平背畸形的发生， 最重要的是能够避免肺功 能损害增加的风险］12］。
Vedantam［ 13］根据手术方法不同，比较了对胸廓有干扰和无干扰（单 纯
后路）对肺功能的影响。单纯后路方法在术后 3个月肺功能有轻微 的改善，具体原因仍然不清楚，但在术后 1年时肺功能值是下降的， 在术后2年时明显要优于术前水平。他认为单纯后路手术对肺功能的 改善主要是由于此法没有干扰胸廓，而后面三种都不同程度的干扰了 胸廓，才造成肺功能的下降，不过在术后2年随访时发现肺功能都恢 复至手术前的水平。Dobbs : 12］在侧弯Cobb
s角大于90°的患者 用三维矫形技术矫形，也得出相似的结论，单纯后路手术对
肺功能的 负面影响要较其他前路或前后路结合手术的影响要小， 且矫正效果无 明显的差异。
2.2.2 后路矫形联合胸廓成形术对肺功能的影响
特发性脊柱侧弯常在凸侧伴有剃刀背畸形，严重影响美观，在进行 矫形术后往往都不能改观。胸廓成形术不但能够获得大量的自体骨移 植材料，而且改善美观，成为解决剃刀背畸形的主要手段。现代三维
矫形技术主要关心的是侧弯冠状面、失状面的矫正，胸廓成形术后达 到改善美观等结果的时候，很少关心在胸廓成形术时额外切除的肋骨 对胸廓几何形态的改变和肺机械性的改变是否会对术后短期或长期 的影响［14］。Lenke［ 15］在青少年患者中行后路矫形并胸廓成形术， 在术后3个月经历了明显的下降，肺功能值（FVC FVEI、TLC）平均下 降了 16%术后2年时稍低于术前。
Chen［ 14］发现FVC% FVEI%在 术后3个月的时候都下降约9%在术后1
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年的时候基本恢复术前水 平。通常肋骨的再生发生在术后 3?6个月，肋骨的再生有利于手术 破坏的胸廓稳定性的重建，他认为肺机械性能的恢复在1年时达到术 前水平就是和这有关。最近 Ema ns［ 16］报道了对伴有肋骨融合畸形 的脊柱侧弯患者植入钛合金肋骨撑开的胸廓成形术，术后肺功能得到 改善。
2.3
前后路联合手术对肺功能的影响
对于侧弯Cobb s角大于90°?95°、僵硬的侧弯（在侧弯位片上 残存的侧弯Cobb s角在60°?80°以上）及那些胸椎前凸或者过度 后凸的的脊柱侧弯患者］12］，为了获得更大的矫正、减少矫形过程 中的神经损伤的风险和更好的重塑胸椎矢状面的解剖结构的稳定性， 通常需要采取前后路联合手术对脊柱侧弯患者矫形。
Dobbs ［ 12］在经过前后路联合手术对脊柱侧弯矫形的患者在术后平 均5.8
年的随访时发现，肺功能绝对值（FVC FVEl）和术前比较无明 显变化，但
FVC%FVEI%都较术前明显下降。Chen［ 7］发现FVC FVEl 术后3个月下
降了 11%- 18% 2年后恢复至术前水平，但是其预计值 的百分比值还是较术前低，且这种差异有统计学意义，但他在前后路 联合手术的时候同时行了胸廓成形术。
Lenke : 11］发现虽然开胸法和经胸腔镜法两种开胸法联合后路手术 矫形存
在不同程度的对胸廓的干扰和破坏，但是两种开胸法联合后路 手术在术后2年的肺功能都比术前明显改善，他认为对胸廓的干扰或 破坏不会对肺功能值产生不利的影响。然而
Veda ntam［ 13］在研究
中发现前后路联合术在术后3个月肺功能值是下降的，他认为这主要 与手术干
特发性脊柱侧弯手术治疗对肺功能影响的研究进展
