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根到达椎体。因此从后路正确地找到椎弓根标志，进而确定螺钉的入点及进针方向极为重要。
目前文献中报道了以下几种定位方法。
1.Roy-camille提出以下述2条线的交点为进针点：垂直线为关节突关节的延长线，水平线为横突中轴线。
2.Magerl采用的进钉标志为沿固定椎体上关节突外缘的垂线与横突中轴线交点。
3.Krag对Magerl方法进行了改进，进钉点较Magerl方法更靠外，其水平线为横突上2/3与下1/3的交界线。
4.“AO”推荐的腰椎椎弓根定位点为上关节突外缘的切线与横突中轴线的交点，该点位于上关节突与横突基底之间的交角处。
5.Weinstein建议定位点应避免损伤关节突关节，以免影响非固定阶段的运动，他推荐的进钉点为上关节突的外下角，并称其为“上关节突的项部”。
6.单云官的“十字定位法”，L1~L4在上关节突的乳突后缘中点画垂直线，在横突的副突上方画水平线，两线的交点为进钉点；L5的进钉点则在上关节突的乳突和横突副突之间最深处的重点。
7.郑祖根等提出腰椎定位点为横突中轴线与上下关节面纵向连线的交点。
8.陈耀然提出，L1~L3椎弓根进钉点以相应椎骨上关节突外下缘交点之下外
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1mm处为进钉标志，并推荐在T9~T12使用长4cm的螺钉，腰椎使用4.5cm长的螺钉，对于进针角度则强调矢状位拧入，与Roy-camille所诉一致。
9.人字嵴顶点法，以上关节突基底、横突及椎板外侧缘的交汇点为进钉点，此交汇点类似于“人”字顶部，故称之为“人字嵴”。以人字嵴顶点为进钉点。
无论采用何种定位方法，术中均用“C”形臂X线机检查椎弓根螺钉位置是否正确。
（三）腰椎椎弓根螺钉的进钉角度与深度
椎弓根螺钉进针方向及深度对于正确地拧入螺钉至关重要，由于各家选择的进钉点不同，所以进钉角度及深度也不同。Roy-camille建议螺钉与椎体上下终板平行拧入椎弓根，螺钉不向内侧成角，与矢状面平行，即“直线朝前”法（straight-ahead），螺钉进入50%~60%的椎体前后径的深度。Magerl提出螺钉与椎体终板平行，螺钉与矢状面呈15°的夹角，向内倾斜经椎弓根进钉至椎体前皮质下。Krag则提出方向朝内上，上界以不穿破上终板为限。“AO”推荐在腰椎联合部，螺钉应向中线倾斜5°，L2~L5则倾斜10°~15°。单云官提出进钉向内侧倾斜2°~5°（L1~L4）；L5则向内倾斜15°，进钉深度为40~50mm。以上资料可以看出，不管哪一种定位方法，均以横突和关节突为定位标志，大多数以横突中轴线与关节突垂线的交点作为定位点。当很土变异、畸形、骨折或缺如时会造成定位标志丧失。关节突关节
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增生、内聚或关节突骨折和畸形也会使纵线标志难以确认，这种情况下会造成定位困难，椎弓根螺钉进钉困难、失败，甚至引起各种各样的并发症。
通常情况下，在L1~L3，椎弓根螺钉应与矢状面呈5°~10°的内倾夹角；在L4~L5，椎弓根螺钉应与矢状面呈10°~15°的内倾夹角。在L1~L4，椎弓根螺钉应与水平面平行，即垂直脊柱重心线方向；由于L5椎体本身是倾斜的，进入方向应向下与水平面呈10°夹角。腰椎椎弓根螺钉的进钉深度一般情况下为40~45mm，行X线侧位检查，以定位针深度不超过椎体前后径的80%为宜。
（四）腰椎椎弓根螺钉的直径选择
最常选用的螺钉直径为6.5mm。如果有条件，应根据测量相应椎弓根CT横断面的最窄直径，所选择的椎弓根螺钉应小于此直径。
骶椎椎弓根螺钉技术
(一)骶椎椎弓根的相关数据
骶骨椎弓根和骶骨翼处的骨量相对较少，因为骶骨为片状骨，骶骨椎弓根螺钉可以从标准的前内侧放心拧入骶骨体或骨岬部，或者从前外方进入骶骨翼。对于任何外侧骶骨螺钉的放置，最重要的是注意防止发生医源性损伤神经血管结构。S1椎弓根高度的平均值：左侧为（2.26±0.27）cm，应用的螺钉直径达
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0.7cm，螺钉不宜穿出椎弓根的上、下缘。骶骨前方的神经血管和脏器解剖的特点决定S1螺钉放置时最大的危险可能是损伤腰骶神经干、髂内静脉和骶髂关节，S1螺钉放置的区域以前内侧最为安全。除非特殊情况，一般不进行S2节段的固定。
（二）骶椎椎弓根螺钉进钉点的定位
对于S1由于解剖上的变异，螺钉可以从不同的点、不同的方向进入，主要取决于器械和骨骼的质量。在骶椎上不同的位置骨密度有着较大的差异，软骨下骨最硬，而骶骨侧块相当疏松，有时甚至是空的。
目前，文献中有诸多后路确定骶骨螺钉进钉点的方法。Edwards以L5-S1关节突的下缘作为进钉点；Guger将S1上关节突的外下缘作为进钉点；Louis则以L5、S1关节和第1骶后孔的外缘作为进钉点；Stefee提出进钉点在S1上关节突的下缘。国内有学者提出S1的进钉点在冠状位为S1上关节突下缘水平线与上关节突外侧缘的交点，而斜位和矢状位进钉点为关节面下缘水平线与关节外侧缘外1~3mm的垂线交点。亦有学者应用“5点”和“7点”法，S1上关节突恒定存在，将其关节面视为表盘，分为12点，7点作为左侧S1进钉点，5点作为右侧S1进钉点。
（三）骶椎椎弓根螺钉的进钉角度与深度
由于进钉点的选择不同，造成进钉的角度、深度也不相同。Edwards提出进钉要求在水平面上应指向L5棘突的方向，而在矢状面没有提及角度；Guyer则提出向内侧成25°；Louis则提出
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向外侧呈35°~45°，钉端指向骶髂关节；Stefee提出在横断面和矢状面的角度均为0°。
5点和7点进钉方法提出钉尾与正中矢状面呈0°或向内侧偏斜10°时，即内偏角度在0°~10°时，应在矢状面上与骶骨上面平行。这种进钉方法，骶骨螺钉既可以与上位螺钉方向保持一致，又可以使钉尾在适当位置，横断面及X线片可以看出，此种进钉不进入骶管，还可以避开髂后上棘的阻挡，也符合生物力学要求。
骶骨螺钉钉尾与上位的L4、L5螺钉的方向相差甚远，上下位螺钉顺应性差，导致钢板的安放特别困难，甚至失败。同样钉端在矢状面上过于向尾侧倾斜，则出现骶骨钉尾与上位L5螺钉钉尾相距太远甚至接触，同样导致安放钢板困难，但如果在矢状面上螺钉向头侧倾斜，除螺钉有可能进入L5-S1椎间盘外，还不符合生物力学要求，因为这样的置钉位置使骶骨钉处于一种剪切应力状态。所以在选择进钉角度时既要考虑到暴露方便，螺钉置入方便，骶骨进钉不进入骶管，不损伤骶前结构及生物力学要求外，还要兼顾到与上位螺钉钉尾方向保持一致，并尽可能在一条直线上，以便安放钢板等连续系统。
文献中骶骨螺钉进钉点及角度不同，所推荐的深度亦不相同，螺钉长度不宜超过40mm。由于种族、性别、年龄、个体差异等因素，使这些数据均有不同程度的偏差。应根据CT片所测数据决定进钉深度，此深度是自5点和7点至前侧骶骨骨皮质的
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临床技术操作规范-骨科学分册资料
