多层螺旋CT胃肠造影技术对胃肠间质瘤的诊断价值*
贾玉柱1赵秋枫2杨光钊1
【摘 要】[摘要]目的 分析胃肠间质瘤（GIST）的多层螺旋CT胃肠造影（MSCTGI）表现，探讨MSCT对GIST的诊断价值。方法 回顾性分析25例病理证实的胃肠间质瘤的多层螺旋CT胃肠造影表现。结果 25例肿瘤中发生于胃10例，小肠12例，结肠2例，胃肠及其系膜多发1例；其中，良性12例，恶性8例，交界性5例，未表现明显肠梗阻征象。直径5cm以下者8例，直径6～10cm者12例，直径大于10cm者5例。CT表现为类圆形或分叶状肿块，密度欠均匀，多数有坏死、囊变，增强扫描实质部分明显强化，静脉期强化较动脉期持续强化。结论 多层螺旋CT胃肠造影对胃肠间质瘤检查不但能够准确定位，而且还可以观察肿瘤与周围组织结构关系，为临床提供良好的参考价值。
【期刊名称】中国现代医生 【年(卷),期】2011(049)010 【总页数】3
【关键词】[关键词]胃肠间质瘤；X线计算机；多平面重建
胃肠间质瘤（GIST）是消化道最常见的间叶组织源性肿瘤，曾被称为胃肠道平滑肌肿瘤。Mazur[1]于1983年首次提出了胃肠间质瘤的概念，并在以后的临床实践中为人们逐渐认识和接受。目前认为该肿瘤原发于胃肠道、网膜及肠系膜的间质（或基质）组织，为原癌基因c-kit阳性的梭形细胞或上皮细胞样肿瘤[2]。GIST报道以胃肠道腔外病变为主[3]，随着螺旋CT设备的不断改进检出率有些提高，即使普通螺旋增强扫描胃肠道塌陷或扩张不充分，病变肠段与
正常肠袢不易区分。本文对收集经螺旋CT胃肠造影检查并经手术病理证实的25例GIST作回顾性分析，探讨其螺旋CT胃肠造影表现及其诊断价值，旨在提高对其认识，对指导临床治疗和估计预后有一定的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2005年8月～2009年7月经手术病理（免疫组织化学）证实的25例患者，男16例，女9例，年龄22～75岁，平均53.5岁。临床主要表现为黑便4例，腹痛11例，自觉腹部包块5例，余5例因体检或其它原因行影像学检查时偶然检出。 1.2 肠道对比剂的摄入
检查前1d进流质饮食，当晚10～15g番泻叶冲饮进行肠道准备。扫描前45min开始分次口服2.5%的甘露醇1500mL左右，每次口服500mL，间隔15min左右，分3次服完。如平扫显示肿瘤位于结肠，则向肛门处插管灌注500～1000mL生理盐水。 1.3 扫描方法
采用GE LightSpeed 16层螺旋CT行腹部CT扫描，患者仰卧位，扫描部位从膈顶至盆腔。常规10mm，可疑部位加扫2mm或5mm薄层。前臂静脉以3.0mL/s流率注射对比剂碘海醇（300mgI/mL）90mL，注射后行CT增强扫描，双期增强分别于25～30s（动脉期）、60～70s（静脉期）开始扫描。扫描后数据均由一位有经验的工程师经ADW4.2型工作站进行后处理，包括薄层重建、多平面重建（MPR）。
2 结果
25例肿瘤中发生于胃10例（40%），小肠12例（48%），结肠2例（8%），胃肠道及其系膜多发1例（4%）；其中良性12例（48%），恶性8例（32%），交界性5例（20%）；直径5cm以下者8例（32%），直径6～10cm者12例（48%），直径大于10cm者5例（20%）。总体CT表现为类圆形或分叶状肿块，密度欠均匀，多数有坏死、囊变，增强扫描实质部分明显强化，静脉期实质成分强化较动脉期持续强化，强化幅度CT值超过20～40左右（封三图1～3）。本组研究中，5个最大径＜5cm的病灶中，4个边界清楚，密度均匀，突入腔内（封三图4～6）或突出于壁外，呈轻度均匀强化，仅1例可见囊变、坏死区（封三图10～12）；12例6～10cm的病灶中，边缘不规则，密度不均匀，可见囊变、坏死，增强后呈不均匀强化，7例呈浸润性生长（封三图7～12，封三图7～9螺旋CT胃肠造影清晰显示肿瘤结肠关系及周围浸润情况，图10～12显示未应用螺旋CT造影胃肠造影技术小肠间质瘤无法清晰显示与肠腔关系）；8例6～10cm病灶5例边界清楚，突出于腔内外，均匀强化，3例周围脂肪界限不清，与邻近组织界限不清，受侵脏器有受压改变。全部病例均无明显消化道梗阻表现，与以往报道相符[4]。
3 讨论
胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）是消化道最常见的间叶源性肿瘤，肠道间质瘤多见于40岁以上的中老年人，无显著性别差异，常见症状为消化道出血、腹痛、体重减轻、便秘、贫血、腹部肿块和黑便，并发症少见且不具特征性。过去由于病理诊断技术手段的限制，常与胃肠道平滑肌瘤、平滑肌肉瘤或神经源性肿瘤相混淆。随着电子显微镜和免疫组织化学发展，此两项检查目前已成为确诊的主要病理手段。近年研究表明，胃肠间质瘤起源
多层螺旋CT胃肠造影技术对胃肠间质瘤的诊断价值
