双源CT非心率控制自适应前瞻性心电门控序列扫描冠状动脉成像

双源CT非心率控制自适应前瞻性心电门控序列扫描冠状动

脉成像

王小琴1，钱 农1，潘昌杰1，薛跃君1，王 涛1，靳激扬2＊

【摘 要】［摘 要］目的 探讨双源CT非心率控制低剂量自适应前瞻性心电门控序列扫描冠状动脉成像的可行性。方法 前瞻性收集94例患者进行双源CT非心率控制自适应前瞻性心电门控序列扫描技术冠状动脉成像。由2名放射科医师利用双盲法以5分法评定系统对冠状动脉15支分支血管的成像质量，图像质量≥3分认为可满足影像学评价要求；分析平均心率、心率变化与图像质量的相关性，评估2名医师评价图像质量的一致性，并计算容积CT剂量指数（CTDIvol）和有效剂量（ED）。结果 扫描期间94例患者的平均心率为（87.24±13.76）次／分。共1410段冠状动脉节段纳入分析，其中1334段（94.61%）可满足影像学评价要求，76段（5.39%）不能满足要求。94例患者平均冠状动脉得分为（4.25±0.93）分，图像质量与心率（r＝－0.17，P＝0.11）及心率变化（r＝0.10，P＝0.32）均无相关性，2名评价者间的一致性较好（Kappa值＝0.90，P＜0.001），CTDIvol均值为（11.84±1.76）mGy，平均ED为（2.19±0.45）mSv。结论 双源CT自适应前瞻性心电门控序列扫描冠状动脉成像技术可无需控制心率而得到能够满足临床诊断需要的冠状动脉图像，且能显著降低辐射剂量。 【期刊名称】中国医学影像技术 【年(卷),期】2012(028)010 【总页数】4

【关键词】［关键词］体层摄影术，X线计算机；冠状血管；血管造影术；心率

随着CT冠状动脉成像（CT coronary angiography，CTCA）的临床应用越来越广泛，尤其是64层CT及双源CT（dual source CT，DSCT）的广泛应用使CTCA的成功率和准确率得到很大提高［1－5］，但存在不可避免的辐射剂量问题。本研究探讨DSCT自适应前瞻性心电门控序列扫描（adaptive cardio sequence prospective ECG－gated，CorAdSeq）技术在非心率控制下的冠状动脉成像图像质量及辐射剂量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 前瞻性收集本院2010年6—8月94例临床可疑或确诊的住院冠心病患者，其中男56例，女38例，年龄35～82岁，平均（61.3±11.6）岁，均在不控制心率的情况下进行DSCT冠状动脉成像。排除标准：①碘对比剂过敏，肝肾功能不全（血肌酐＞120μmol／L），心功能不全；②冠状动脉支架植入术或冠状动脉搭桥术后；③体质量指数（body mass index，BMI）＞30kg／m2；④不能配合呼吸。检查前所有患者均知情同意。 1.2 CTCA检查

1.2.1 扫描前准备 嘱患者仰卧，足先进。于右肘正中静脉埋置18G留置针，按照标准位置放置心电导联线。常规使用硝酸甘油气雾剂舌下喷雾以扩张冠状动脉，并训练患者屏气。

1.2.2 扫描设备及参数 采用Siemens Somatom Definition Flash双源CT机。首先行常规屏气定位像扫描，根据屏气后心电图中的心率变化选择相应重建时相；选用非离子型对比剂碘普罗胺（370mgI／ml），应用双筒高压注射器经肘正中静脉团注10ml对比剂，注射速率5ml／s，然后以相同速率注射生理盐水20ml，进行预扫描。将ROI置于升主动脉根部，测定升主动脉增强峰值时间，

以此增加4s作为CTCA扫描的延迟时间。启动CorAdSeq扫描，以相同流率经肘正中静脉注射对比剂50ml，随后注射生理盐水40ml。扫描参数：探测器准直128×0.6mm，层厚3mm，球管旋转时间0.28s，管电压100kV，参考管电流390mAs；在管电压调节基础上，根据BMI、扫描部位厚度等进一步自动调节有效管电流，同时开启实时动态曝光剂量调节（CARE Dose 4D）。采集时相：30%～80%R－R间期，自动重建层厚0.75mm，层间距0.5mm。将自动重建数据传输至工作站（syngo MMWP VE36A）。

1.3 图像后处理 应用Circulation软件对血管图像进行重建，卷积函数值采用中等平滑B20f，窗位cardiac，单幅图像矩阵512×512。在后处理工作站对容积数据进行重组，包括MIP、MPR和VR。

1.4 辐射剂量评估 检查时仪器自动生成容积CT剂量指数（CT dose index of volume，CTDIvol）及剂量长度乘积（dose length product，DLP）。根据公式［6］计算有效剂量（effective dose，ED）：ED＝DLP×C，其中C为换算因子（C＝0.014）［7］。

1.5 图像评价 由2名放射医师用双盲法对图像质量进行评分。根据美国心脏病学会指导原则进行冠状动脉分段。冠状动脉图像质量评价标准［8］：5分，图像边缘清晰，无运动伪影；4分，图像边缘略模糊，有轻度运动伪影；3分，图像边缘中度模糊，有中度运动伪影但无明显错层，不影响诊断；2分，边缘模糊、运动伪影明显；1分，不能辨认冠状动脉管腔，无法诊断。以3分及3分以上者为可诊断图像。

1.6 统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件包，计量资料均以±s表示。采用Pearson相关分析检测平均心率、心率变化与图像质量间的相关性。平均心率