重庆市助理全科医生培训临床实践能力训练考核标准
肌肉注射
项目操作者准备操作内容衣着整洁，戴口罩、帽子，不佩戴饰物，不涂指甲油，修剪指甲，清洁双手（七步洗手法）环境清洁，光线充足，保证病人舒适，安全。检查备齐用物，确保无菌用物在有效期内。用物：注射用药品、治疗车、手消毒液、医嘱单（执行单）、治疗盘、安尔碘、砂轮、棉签、纱布、注射器、0.1%盐酸肾上腺素、2个弯盘、剪刀、计时器、笔、生活垃圾桶、医疗垃圾桶、锐器桶。核对确认医嘱；核对患者：床号、床头卡、腕带；姓名、性别、年龄。评估患者病情（包括用药史、过敏史）、意识状态、合作程度、心理反应。协助病人取正确体位。以臀大肌注射法为例：侧卧位：上腿伸直，下腿弯曲；俯卧位：两足间相对，足跟分开；仰卧位：用于不宜卧位的病人；坐位：上身直立，双脚合并。常用的注射部位:臀大肌、臀中肌、臀小肌、上臂三角肌。以臀大肌为例：十字法：从臀裂顶点向左或向右做一水平线，后从髂嵴最高点做一垂线，取外上象限并避开内角，即为注射区；联线法：从髂前上棘至尾骨作一联线，其外1/3处为注射部位。评估穿刺部位皮肤情况。选择皮肤完整无破损、无红肿、无硬结处。严格执行查对制度和无菌操作原则。按医嘱吸取药液。常规消毒皮肤（2遍），待干。以进针点为中心螺旋形消毒，直径应大于5cm再次核对,查对药液、医嘱单（执行单）、床号、姓名。排尽空气。评分3考评细则不规范一项扣1分，扣完为止口述，未完成不得分环境准备操作准备物品准备24缺少一样扣1分，扣完为止操作前核对4缺少一样扣1分，扣完为止评估及解释10每项2.5分，扣完为止摆体位4未完成不得分操作流程选择注射部位10未完成不得分；部位选择错误不得分评估皮肤抽吸药液消毒皮肤操作流程操作中核对51065未完成不得分动作不规范一处扣2分，药液抽吸不干净扣5分未完成不得分每项2分，扣完为止第 1 页，共 2 页
项目操作内容左手拇指和食指绷紧局部皮肤，右手持注射器，以无名指固定针栓，用手臂带动腕部力量，将针尖快速全部刺入。1．进针的深度为针梗的1/2-2/3 ，切勿将针头全部刺入，以防针梗从根部衔接处折断，难以取出。2．消瘦者及患儿进针的深度酌减。右手固定针栓，左手抽动活塞，抽吸无回血后，推注药物。确保未刺入血管内；注入药物的过程中密切观察患者的反应。注射完毕，以无菌干棉签轻压穿刺处，迅速拔针。压迫至不出血为止。操作后查对，向病人及家属交代有关注意事项，协助病人取舒适卧位。安瓿核对无误后置于锐器桶。整理用物，分类收集，使用后的针头置于锐器桶内；使用后的一次性注射器及其他物品放入医用垃圾桶内。七步洗手法洗手，记录注射时间、签字。取用无菌物品、抽取药液、消毒等操作遵循无菌原则。操作者自我介绍。观察、询问患者不适感及安慰患者。操作流畅。操作熟练程序正确。完成时间。评分考评细则穿刺10未完成不得分；持针动作不规范扣2分，进针深度不规范扣4分；进针动作不规范扣4分。操作流程推药5未完成不得分；不规范一项扣2分，扣完为止拔针、按压2未完成不得分核对、交代4每项2分，扣完为止操作后整理、洗手、记录6每项2分，扣完为止无菌观念人文关怀整体评价211222严重违反无菌原则者扣50分未作介绍不得分未完成不得分操作不熟练，每处扣1分程序颠倒一次扣1分，扣完为止超过规定时间20%不得分操作时间：10分钟 总 分：100分
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临床技能操作评分表-肌肉注射
