权威高风险医疗技术分级管理制度

权威高风险医疗技术分级管理制度

为规范高风险医疗技术的管理，减少安全隐患，保障患者医疗安全，根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》的规定，并结合医院实际，制定本制度。

一、科室开展高风险医疗技术应当与其功能任务相适应，具有符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系，并遵守技术管理规范。

二、各科室根据本专业本科室开展的医疗技术，建立高风险诊疗技术目录。（见附件《高风险医疗技术目录》）

三、依据我院《手术医师资格分级授权管理制度与程序》、《麻醉医师资格分级授权管理制度与程序》的规定，高风险医疗技术的开展资格授权于高年资副主任医师及主任医师，并按照四级手术进行审批管理，未予授权的人员将不得开展相应的手术及操作。

四、术者能力的评价，每两年评价一次。评价规定依据我院《手术医师能力评价与再授权制度及程序》、《麻醉医师能力评价与再授权制度及程序》执行。

五、监督管理

（一）医务处（质控办）履行管理、监督、检查职责，对高风险医疗技术进行安全性、有效性和合理应用情况的评估。

（二）按照本制度对手术医师资格分级授权进行准入和动态管理； （三）不定期检查执行情况，其检查结果将纳入医疗质量考核项目中； （四） 对违反本规范超权限手术的科室和责任人一经查实，将追究科室负责人的责任，并按照医院《医疗质量控制办法》的相关规定处理。 附件：高风险医疗技术目录

高风险医疗技术目录

一、内科 （一）心内科

1.高危经皮冠状动脉内介入（PCI）治疗术

严重成角 ( >9 0°) 、重度钙化、近端严重弯曲、完全闭塞 >3个月和 (或 )伴桥状侧支、左主干病变、累及不能保护的大分支、静脉桥退行病变 ；及合并：年龄≥75岁、ＬＶＥＦ <30% 、急性冠状动脉综合征、严重主动脉瓣狭窄、肾功能不良：血肌酐 >176.8μｍｏｌ/Ｌ ( 2 .0ｍｇ/ｄｌ)等临床情况 2．冠状动脉旋磨术 3．心脏转复除颤器植入术 4．慢性心力衰竭心脏再同步化治疗 5．室性心动过速、心房颤动射频消融术 （二）呼吸内科 1．支气管镜检查 2．TBNA 3．镜下治疗 4．电子胸腔镜 （三）消化内科 1.急诊胃肠镜检查 2.内镜下扩张及支架置入术 3.内镜下食管静脉曲张硬化术 4.内镜下食管静脉曲张套扎术

5.内镜下胃底静脉曲张组织粘合剂栓塞术 6.诊断及治疗ERCP术 7.内镜下胃肠道息肉切除术 8.内镜下异物取出术 （四）肾内科 1．肾穿刺活检术 2．腹膜透析置管术 3．深静脉置管术

4．动静脉内瘘术 （五）血液科 1．大剂量化疗 2．造血干细胞移植 （六）神经内科 1．颈动脉支架植入术 2．椎动脉支架植入术 3．基底动脉支架植入术 4．颅内动脉瘤栓塞术 5．脑血管畸形栓塞术 6．脑动静脉瘘栓塞术 7．颅内、外动脉支架置入术 8．脑梗死动脉溶栓术

9．颅内静脉窦血栓介入溶栓及再通术 （七）急诊科、ICU 1．呼吸机辅助呼吸 2．气管插管术 3．纤支镜下吸痰 4．深静脉置管 5. 主动脉球囊反搏 6．腹膜透析 （八）肿瘤科

1． 气管支架植入术

2. 小肠、结肠支架植入术 3．中心性肺肿瘤消融治疗术 4. 椎体骨水泥成形术。 二、外科 （一）肝胆外科

1. 主动脉夹层腔内修复术 2. 腹主动脉瘤切除术 3. 胰十二指肠切除术 4. 半肝切除术

5. 肝癌破裂出血手术 6. 复杂肝外伤手术 7. 胰腺外伤手术 8. 复杂胆系结石手术 9. 门脉高压分流术 （二）胃肠外科

1．高龄>75岁，合并有心、脑、肺部严重疾患的手术 2．合并有严重电解质紊乱、心脑血管及肺部疾病的急症手术 （三）骨关节科

1.高龄股骨颈骨折行关节置换术 2.髋膝关节翻修手术

3.先天性髋关节脱位Crowe3-4型行关节置换术 4.复杂的关节内骨折内固定术 5.前后交叉韧带重建术 6.转子间骨折行髋关节置换术 （四）脊柱外科

1．寰枢椎前路、后路减压融合术

2．寰枢椎先天性融合畸形、寰枢椎不稳后路减压（内固定）术 3．重度胸腰椎骨质疏松性骨折（压缩大于60％）PVP或PKP术 4．上颈椎单间隙减压内固定术 5．胸椎黄韧带骨化后路减压术 6．多节段颈间盘切除减压内固定术 （五）创伤外科 1.骨盆开放性骨折抢救

2.骨盆骨折手术治疗切开复位内固定、闭合复位内固定 3.髋臼骨折手术治疗复位内固定 4.股骨近端骨折闭合复位内固定 5.老年病人骨折手术治疗

6.骨折并发症：下肢深静脉血栓、肺栓塞 （六）手足外科 1. 断指（肢）再植技术

2. 皮瓣游离、修复技术 3. 游离足趾移植手指再造技术 4. 手部畸形矫形技术

5. 臂丛神经探查修复及神经转位技术 6. 人工小关节置换技术 （七）心外科

1．大血管手术（胸主动脉瘤、主动脉夹层等） 2．急症冠状动脉搭桥术 3．重症瓣膜病手术 4．婴幼儿复杂先心病手术 5．瓣膜置换+冠状动脉搭桥手术 （八）胸外科 1.复杂纵隔肿瘤切除术 2.上腔静脉置换术 3.隆突成形术 （九）泌尿外科

1．巨大嗜铬细胞瘤切除术 2．全膀胱切除＋尿流改道术 3．前列腺癌根治术 4．巨大肾肿瘤切除术 （十）神经外科

1、高颈髓髓内肿瘤显微切除术 2、幕上脑深部肿瘤显微切除术

3、岩斜区、脑干及其附近肿瘤显微切除术 4、颅内多发或较大动脉瘤显微夹闭术 5、颅内动脉瘤、血管畸形等神经介入栓塞术 6、新技术、新项目手术 （十一）肛肠外科 肛周坏死性筋膜炎 （十二）烧伤整形