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（18）分 3、使用中的氧气湿化瓶、湿化液（无菌水）、氧气鼻导管必须每日更换；一次性输氧装置按厂家说明使用。供氧管一人一套，每周更换1次；多重耐药菌感染者一人一套，不可混用。 4、无菌物品与非无菌物品分开放置。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，在规定有效期内使用。无菌包过期、潮湿、落地、容器未密闭、包装破损等不得使用。 3 不符合要求1项扣1分 不符合要求1项扣1分 2 3 5、消毒剂在有效期内使用。使用中的碘酒、酒精每周更换2次。 不符合要求1项扣分 无菌物品过期每件扣10分可以倒扣分。 6、室内每天开窗通风2次，每次30min。必要时进行空气消毒。 7、室内治疗台、无菌物品存放柜、药品柜、治疗车、治疗盘、仪器设备台面等 表面使用清洁或消毒布巾擦拭，每日1次。被血液、体液、分泌物污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后用含有效氯500mg/L消毒液擦拭。被经血传播的病原体、分支杆菌、细菌芽胞等病原体污染时用含有效氯2000mg/L消毒液擦拭。地面湿式清扫。 8、换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行。遇炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后严格进行终末消毒。 2 3 不符合要求1项扣1分 不符合要求1项扣1分 2 不符合要求1项扣3分 可编辑
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病房管理 （40分） 1、科室最少应设一间隔离病室。 2、感染性疾病患者与非感染性疾病患者分室安置，同种感染性疾病、同种病原体感染患者可安置一室，并挂隔离标识牌。 3、出现多重耐药菌感染病例时，应按《多重耐药菌医院感染控制措施》进行处置。 4、配备防护用品，包括隔离衣、口罩、帽子、手套、护目镜等；医务人员掌握各种职业暴露处理方法及报告流程，正确使用防护用品；在诊疗护理操作时，应对所有病人实行标准预防。 5、进行病房保洁时，应遵循“由洁到污”的原则进行。 6、病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒；地面湿式清扫，每日2次，遇污染时随时清扫和消毒；餐具、便器、痰缸等一人一用一消毒，不得交叉使用。 5 10 不符合要求扣2分 不符合要求扣5分 5 不符合要求1项扣2分 5 不符合要求1项扣2分 3 3 不符合要求1项扣2分 不符合要求扣2分 违反规定扣1分 7、病人被服应保持清洁，每周更换不少于一次，遇污染随时更换；被褥、3 枕芯、床垫定期清洁、消毒，遇污染随时更换；禁止在病房、走廊清点可编辑
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更换下来的衣物、被服。 8、病床湿式清扫，每天一次，一床一套（巾）；床头柜等物体表面每天湿抹一次，一桌一抹布，用后清洗消毒，遇污染及时清洗消毒；病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末处理。 9、抹布、拖巾应分区使用。抹布使用后清洗干净，再用含有效氯250mg/L消毒 液浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用；拖布使用后清洗干净，再用含有效 氯500mg/L消毒液浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。 一次性医疗器械和消毒药械使用管理 （15分） 1、一次性医疗器械和消毒药械相关证照齐全，符合国家要求。 2、科室和个人不得私自购买、试用一次性医疗用品。 3、一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。 4、临床科室使用前应认真检查，如有过期、失效、产品不洁净、外包装破损等不得使用。 5、消毒器械严格按厂家说明书使用。 1 不符合要求扣1分. 1 1 5 1 不符合要求扣1分. 不符合要求1项扣1分 不符合要求扣1分可以倒扣分。 重复使用扣10分，可以倒扣分。 3 不符合要求1项扣2分 3 不符合要求1项扣2分 可编辑
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6、消毒剂严格按厂家说明书使用，配制浓度准确；含氯消毒剂每日更换，3 如出现液体浑浊应立即更换，盛装消毒液的容器外应标识名称、配制日期、浓度、责任人。 7、医疗用品采用浸泡灭菌时，应确保有效浓度，登记灭菌开始时间，如灭菌过程中放入物品应重新计算时间。化学灭菌≥10小时，做不到时，用品由消毒供应中心低温灭菌。 8、紫外线灯每周清洁、空气消毒机定期清洁、维护，消毒使用有累计时间，有记录。 医疗废物管理 1、科室产生的废物按我院《医疗废物管理制度》进行处置。生活垃圾和（12分） 医疗废物要严格分开，不能混放。医废处理合格率应达到100%。 2、医疗废物分类收集放置，盛放容器符合要求，装放达3/4满时，袋口封扎正确，封口处有标签，标签项目填写齐全。 3、感染性废物、病理性废物放入有警示标志的黄色专用包装袋内，损伤2 不符合要求扣2分，可以倒扣分。 2 不符合要求扣2分，可以倒扣分。 2 不符合要求扣2分，可以倒扣分。 2 不符合要求一项扣1分 1 不符合要求扣1分 不符合要求扣3分 可编辑
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性废物放入锐器盒内，输液器上、下段针头应剪下，按损伤性废物处置。 4、医疗废物应做好交接、详细登记。登记内容：包括产生科室、日期、种类、数量、总数量、交接时间、科室人员及运送人员签名。登记本科不符合要求1项扣1分 室负责保存，保存期至少3年。 5、医疗废物运送过程中应加盖密闭，按规定路线运送，运送工具保持清洁。 6、处置医疗废物过程中应做好个人防护工作。 7、任何科室和个人禁止转让、买卖医疗废物。
1 2 1 不符合要求1项扣1分 不符合要求1项扣1分 不符合要求扣2分可以倒扣分。 2 登记内容不全1项扣1分
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临床科室医院感染管理质控标准
