题 答 号要 学 不 内 线 名封 姓 密 级班海南医学院试题
（2009-2010 学年 第一学期 期末）
考试课程：临床血液学查验 考试年级：07检本+09专升本 考试日期：2024-1-13 考试时刻：120分钟 卷面总分：100分
题序 一 二 三 四 五 总分 加分人 复查人 得分
评卷人 得分 一、选择题（每题1分，共30分）
A1型题 每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为否定陈述，在答题时只需从5个备选答案当选择一个最适合的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。
————————————————————————————————— 一、以下哪项不是骨髓稀释的标志（ D ） A．骨髓有核细胞增生低下或极度低下 B．未见骨髓小粒及脂肪滴
C．杆状核细胞的比例小于分叶核细胞
D．镜下见到较多骨髓特有细胞如浆细胞，组织细胞等 E．涂片中以成熟粒细胞和淋巴细胞为主
二、血细胞由原始向成熟时期发育，下述不符合一样形态演变规律的是（ A ）
A．核浆比例：小→大 B．染色质：淡紫红色→深紫红色 C．核仁：可见→看不见 D．浆量：少→多 E．核染色质：细致→粗糙
3、成人粒细胞缺乏症是指外周血白细胞计数及中性粒细胞绝对值持续低于以下哪一项（ B ） A．白细胞计数<×109/L，中性粒细胞绝对值<×109/L B．白细胞计数<×109/L，中性粒细胞绝对值<×109/L C．白细胞计数<×109/L，中性粒细胞绝对值<×109/L D．白细胞计数<×109/L，中性粒细胞绝对值<×109/L E．白细胞计数<×109/L，中性粒细胞绝对值<×109/L 4、以下有关血管外溶血错误的选项是（ B ）
A．慢性通过 B．肝脾不肿大 C．破坏的红细胞为单核-巨噬系统吞噬 D．常为先本性 E．常见贫血、黄疸
五、患者，女性，20岁，头昏乏力，两下肢有散在瘀斑，肝、脾未触及，血红蛋白45 g/L, 红细胞×1012/L，白细胞数2×109/L，中性30%，淋巴70%，血小板数25×1012/L，骨髓增生低下，
巨核细胞未见,可能诊断是（B ）
A．粒细胞减少症 B．再生障碍性贫血 C．恶性贫血 D．白细胞不增加性白血病 E．血小板减少性紫癜
六、骨髓检查原始单核细胞35%,原始粒细胞24%，幼稚单核细胞15%，早幼粒细胞8%，诊断（ C）
A．急性髓细胞白血病M5a B．急性髓细胞白血病M5b C．急性髓细胞白血病M4 D．急性髓细胞白血病M3 E．急性髓细胞白血病M2
7、以下哪一项为哪一项恶性组织细胞病的最重要特点（ D ）
A．起病急,高热,衰竭和进行性贫血 B．全血细胞减少 C．血涂片找到不典型的单核细胞 D．骨髓涂片见到形态异样的组织细胞 E．以上都不对
八、弥散性血管内凝血时，其实验室检查下述哪项不符（ D ） A．血小板计数进行性下降或<100×109/L B．凝血酶原时刻延长对照3S以上
C．纤维蛋白原<1.5g/L D．优球蛋白溶解时刻>120分钟 E．FDP和D-二聚体阳性 九、受检血浆的凝血酶时刻（TT）延长,可被甲苯胺蓝纠正那么说明（ C ）
A．因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏 B．因子Ⅱ、V、Ⅶ缺乏 C．有肝素或类肝素物质存在 D．有FDP或异样纤维蛋白原存在 E．以上均不正确 10、以下哪项是外源凝血途径（ D ） A．因子Ⅻ沮被激活到因子Xa形成进程 B．因子Ⅻ活化到纤维蛋白形成进程 C．因子Ⅶ活化到纤维蛋白形成进程 D．因子Ⅲ的释放到因子X被激活的进程 E．以上都不对
B1型题 每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，然后提出2-3个问题，共用这5个备选答案，答题时需要为每一个题选择一个最适合的作为正确答案，然后在答卷相应题号的相应字母画一条黑粗线。每一个备选答案能够选择1次，1次以上或1次也不选。
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A．中幼红细胞 B．原始红细胞 C．浆细胞 D．原始单核细胞 E．早幼粒细胞 1．胞体大且见有伪足；染色质纤细网状，并见一个大而清晰的核仁，核畸形、有扭曲；胞质呈毛玻璃样，灰蓝，未见颗粒（ D ）
2．胞核偏位，核染色质呈车轮状；胞质有混浊泡沫感，可见核旁淡染区（ C ） 3．胞核圆形居中，染色质呈块状，核仁消失；胞质多色性（ A ）
A．再生障碍性贫血 B．红白血病 C．溶血性贫血 D．急性粒细胞白血病 E．急性淋巴细胞白血病 F．急性单核细胞白血病 G．缺铁性贫血 H．巨幼细胞性贫血
4．骨髓活检示造血组织减少，脂肪组织增加（A ） 5．周围血中可有幼红细胞显现，网织红细胞往往增多，尿中胆红素阴性，尿胆原增多（ C ） 6．POX染色多呈阴性，PAS反映阳性产物为红色粗颗粒状或块状，底色不红（E ）
7．骨髓象中可见各系有不同程度的巨幼样变，以红系较为明显，并可见到病态造血，多分叶核粒细胞易见（ H ） A．慢性粒细胞白血病
B．MDS
C．急性白血病 D．类白血病反应 E．多发性骨髓瘤 F．恶性组织细胞病 G．恶性淋巴瘤
H．传染性单核细胞增多症 I．慢性淋巴细胞白血病
8．尿中检出本周蛋白对诊断有重要意义（ E ）
9．骨髓增生明显／极度活跃，以中间时期粒细胞为主，较易见嗜酸、嗜碱性粒细胞（ A ） 10．显现明显的病态造血，PAS染色红系呈阳性反映（ B ）
X型题：每题备有5个答案，请选出2~5个正确答案，在答题卡相应部位将“?”涂黑涂满。错选、多项选择、少选或不选均不得分。 一、造血干细胞的特点是（BDE ）
A．对称割裂 B．自我更新 C．定向分化 D．多向分化 E．不均一性 2、骨髓穿刺可能显现“干抽”的病变是（ ABCD ）
A．骨髓纤维化 B．急性粒细胞白血病 C．骨髓转移癌 D．浆细胞白血病 E．缺铁性贫血 3、α-醋酸萘酚酯酶（α-NAE）染色可呈阳性反映的细胞是（ ABCDE ）
A．单核细胞 B．淋巴细胞 C．早幼粒细胞 D．晚幼红细胞 E．巨核细胞 4、用于膜缺点性溶血性贫血检查的实验是（ ADE ）
A．红细胞渗透脆性实验 B．G-6PD测定 C．血红蛋白电泳 D．酸化血清溶血实验 E．自身溶血实验及其纠正实验
五、外周血涂片观看成熟红细胞形态对以下哪些疾病有诊断意义（ ABC ） A．遗传性球形红细胞增多症 B．遗传性椭圆形红细胞增多症
C．珠蛋白生成障碍性贫血 D．再生障碍性贫血 E．G-6-PD缺乏症 六、急性淋巴细胞白血病的原始淋巴细胞的特点有（ ABCE ）
A．核染色质呈颗粒状 B．核形不规那么 C．糖原染色多为阳性 D．胞浆中含Auer小体 E．过氧化酶染色呈阴性反映 7、各类急性白血病相同的血液学特点是（ ACDE ） A．呈正细胞正色素性贫血
B．粒红比值正常
C．骨髓中原始细胞≥30%
D．有核细胞增生明显或极度活跃
E．割裂型细胞和退化细胞增多
8、全血细胞减少可见以下哪些疾病（ BCDE ）
A．缺铁性贫血 B．恶性组织细胞病 C．多发性骨髓瘤
D．巨幼细胞性贫血 E．阵发性睡眠性血红蛋白尿症
9、血小板在止血中功能包括 ( BCDE )
A．活化因子Ⅻ,启动内源凝血途径 B．粘附功能 C．聚集功能 D．释放功能 E．收缩功能
10、特发性血小板减少性紫癜患者作有关的实验室检查时,以下结果正确的选项是（ ABDE ） A．出血时刻延长 B．血小板计数减少 C．凝血酶原时刻延长 D．血块收缩不良 E．血小板相关抗体增多 评卷人 得分 二、填空题：（每空1分，共15分）
1． 判定骨髓增生程度一样均以__有核___细胞与 成熟红细胞 细胞之比来进行，通常分为___五级。
2． 组成纤溶系统的成份有 纤溶酶原 、 纤溶酶 、__组织性纤溶酶原激活物 ___、__尿激酶型纤溶酶原激活物___、___纤溶抑制物__等。
3． 铁在人体内 铁蛋白 和 含铁血黄素 形式贮存.
4． 多发性骨髓瘤是骨髓内单一__浆细胞株_异样增生的一种恶性肿瘤，其特点是骨髓内有__单克隆浆细胞恶性_增生，同时分泌过量的 单克隆免疫球蛋白 。临床上最多见而突出的病症是 普遍骨质破坏 。骨髓穿刺检查对本病诊断有决定性意义，骨髓瘤细胞 是本病重要特点之一。 评卷人 得分 三、名词解释：（每题2分，共10分）
环形铁粒幼红细胞：幼红细胞胞质内铁颗粒在6颗以上，围绕核周1/2以上者。
白血病裂孔现象：急性白血病时较成熟的中间时期细胞缺如，亦残留少量成熟细胞。
造血微环境：由骨髓基质细胞、微血管、神经和基质细胞分泌的细胞因子等组成，是造血干细胞赖以生存的场所。
再生障碍危象：由于某种缘故所致的骨髓造血功能急性停滞，血中红细胞及网织红细胞减少或全血减少。
DIC：即弥漫性血管内凝血，由于多种病因引发的血栓与止血病理生理改变的一个中间环节。体内有血小板聚集，病理性凝血酶生成，纤维蛋白在微血管中沉积，形成普遍性微血栓，消耗了大量血小板和凝血因子，同时引发继发性纤溶亢进。 评卷人 得分 四、简答题：（共25分）
1．简述骨髓取材中意指标。
（1）抽吸骨髓时，病人有刹时酸痛感（有的无）1分 （2）抽出的骨髓液中有较多黄色小粒 1分
（3）显微镜下见涂片中有较多骨髓特有细胞：幼稚粒细胞、有核红细胞、巨核细胞、浆细胞等 1分
（4）中性杆状核粒细胞/分叶核粒细胞比值大于外周血的相应比值（1分），有核细胞数大于外周血有核细胞数（1分）。
2．诊断缺铁性贫血时，铁代谢检查包括哪些？各有何转变？ （1）骨髓铁染色：内铁减少或缺如、外铁阴性。 （2）铁蛋白，降低。
（3）血清铁，降低，转铁蛋白饱和度，降低，总铁结合力，增高。 （4）血清可溶性转铁蛋白受体：增高。 （5）红细胞游离原卟啉：增高 每项1分。
3．何谓自身免疫性溶血性贫血？该病的抗体有哪两种？别离用何实验查验？
自身免疫性溶血性贫血：由于红细胞表面结合抗体和（或）补体而引发溶血性反映所致的贫血（1分）。
抗体分为：温抗体和冷抗体（不完全或完全抗体）2分
完全抗体可用冷凝集实验检测，而红细胞表面不完全抗体和（或）补体可用抗人球蛋白实验检测。2分
4．简述急性髓细胞M3的骨髓象特点。 （1）骨髓有核细胞增生明显或极度活跃 1分
（2）粒系明显增生，以颗粒增多的早幼粒细胞为主，占30%~90%（NEC），可见少量原始、中幼粒细胞，早幼粒细胞与原粒细胞之比为3∶1以上。1分
（3）异样早幼粒细胞形态特点为：胞体大，椭圆形或不规那么；胞核略小而偏位，常扭曲、折叠乃至分叶、双核，核染色质较细致，核仁1~3个，有时被颗粒覆盖而不清楚；胞质丰硕，蓝色，含多量、大小不等的嗜苯胺蓝颗粒，紫红色而密集，多散布于胞质一端、核周或覆盖胞核。有的胞质中含短而粗的Auer小体，可呈束状交叉排列，酷似柴捆样，故有人称之为“柴捆细胞”。 3分
5． 蛋白C系统的组成并简述其作用。 包括血栓调剂蛋白（TM）、蛋白C（PC）、蛋白S（PS）、内皮细胞蛋白C受体（EPCR）。（2分） 蛋白C系统作用：①灭活因子Ⅷa、Ⅴa，②限制Ⅹa与血小板结合③增强纤维蛋白的溶解。（3分） 评卷人 得分 五、论述题：（共20分）
1． 患者男性，15岁，学生，双膝关节肿胀疼痛2天入院。入院前做双杠运动后即觉双膝关节疼痛，继而肿胀，本地按外伤给予止痛，消炎及外贴伤湿药膏无效。自幼年起常常显现活动时或轻微损伤后皮肤血肿，有时伴关节轻微肿胀，经输血、止血后可减缓。患者母亲家族中有类似患者。
2． 体检：一样情形良好，轻度贫血貌，皮肤无出血点。心肺无异样。腹软，肝脾肋下未触及。双膝关节肿胀，无红、热，活动受限，余无异样发觉。
3． 实验室检查：血液一样检查： Hb 88g/L，RBC ×1012/L；WBC 11×109/L；PLT 220×109/L。 止血与凝血检查：APTT 84秒（正常参考值31~43s）；PT 12秒（正常参考值11~13s）； TT 16秒（正常参考值16~18s）；BT 6分（正常参考值~9min）。 5． 试探题：
6． （1）提出初步诊断。 7． （2）诊断依据是什么？
8． （3）如何安排进一步检查？ 9． 答：（1）血友病（3分）
（2）依据：①家族史：母亲家族中有类似患者（1分）②病史：自幼年起常常显现活动时或轻微损伤后皮肤血肿，有时伴关节轻微肿胀，经输血、止血后可减缓。该患者有出血史，通过止血、输血而减缓，说明可能有止血缺点。（1分）③临床病症、体征：双膝关节肿胀疼痛，轻度贫血貌，皮肤无出血点，肝脾肋下未触及。该患者无皮肤粘膜出血，但有关节内出血。（1分）④实验室检查：血液一样检查Hb 88g/L，RBC ×1012/L，有贫血；WBC 11×109/L ，PLT 220×109/L，均正常。排除血小板减少引发出血（1分）。止血与凝血检查：APTT延长，其他PT、TT、BT均正常。由检查结果来看，该患者出血是由内源凝血缺点所引发。（1分）。 （3）进一步检查：Ⅷ、Ⅸ活性测定。（2分）
2.慢性粒细胞白血病与中性粒细胞型类白血病反映辨别诊断要点是什么？ （1）病因：慢粒无，类白有
（2）临床表现：慢粒有贫血、出血、肝脾及淋巴结肿大等表现；类白那么与原发病有关 （3）红细胞、血红蛋白及血小板：慢粒减少；类白一样正常
（4）外周血白细胞计数及分类：慢粒外周血白细胞数常明显增高以中性中晚幼粒细胞为主；类白白细胞数那么中度增加，可见幼稚粒细胞
（5）嗜酸性和嗜碱性粒细胞：慢粒增多，类白不增多
（6）粒细胞形态：慢粒粒细胞常有形态畸形；类白常伴中性粒细胞的中毒改变。
（7）骨髓象：慢粒有核细胞增生明显或极度活跃，粒系明显增生，以中晚幼粒为主，伴嗜酸性和嗜碱性粒细胞增多，形态明显异样；类白骨髓象改变不大，增生活跃，粒细胞核左移和中毒改变，无白血病细胞的形态畸形。
（8）NAP积分：慢粒慢性期降低；类白那么明显增高 （9）染色体：慢粒显现Ph染色体；类白无
（10）医治反映：慢粒疗效差；类白去除原发病灶可迅速恢复。
海南医学院试题
