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附件1
早产儿保健服务指南
一、住院前管理 （一）产前
1.产科：及时处理孕期并发症/合并症，预测早产的发生，完成产前促胎肺成熟；及时与儿科沟通，开展围产讨论，评估母婴风险，确定处理方式和分娩地点。
2.儿科：鼓励分娩前新生儿科医生与早产高风险孕妇及家属沟通，介绍可能出现的合并症及处理。
（二）早产儿复
所有早产儿出生时应有具备早产儿复能力的人员参与现场复和评估。按照《中国新生儿复指南》进行复，特别注意保暖、用氧和呼吸支持。
（三）早产儿住院指征
1.出生体重小于2000g或胎龄<34周。
2.虽然出生体重或胎龄超过以上标准，但存在以下任何一种情况：
（1）新生儿窒息，产伤； （2）体温：异常；
（3）皮肤：发绀、苍白、多血质貌、黄染、出血、水肿表现；
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（4）呼吸：呼吸暂停或呼吸困难（呼吸急促、呻吟、三凹征）；
（5）循环：心率/心律异常、血压异常、末梢循环不良； （6）消化：喂养困难、呕吐、腹胀、大便异常、肝脾肿大；
（7）神经：前囟饱满，意识、反应和肌力异常，惊厥； （8）需进一步排除或治疗的先天畸形；
（9）监测发现的其他异常，如血糖、胆红素、血常规等异常；
（10）母亲为高危孕产妇：胎膜早破>18小时、产前或产时感染、药物滥用等。
（四）危重早产儿转诊
1.宫转诊：不具备救治早产儿条件的医疗机构应及时将早产高危孕妇转至具有母婴救治条件的医疗机构分娩。
2.出生后转运：包括院转运和院间转运。
（1）转运前：评估，积极救治并维持生命体征稳定，完成病历资料的交接；
（2）转运中：密切监护，持续保暖及生命支持治疗，做好监护及抢救记录；
（3）转运后：与新生儿重症监护病房（NICU）接诊医生交接患儿情况、转运经过和主要治疗情况。 二、住院期间管理
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（一）护理及发育促进
1.保暖：出生体重<2000g的早产儿应置于婴儿培养箱保暖，根据早产儿胎龄、日龄、体重和病情调节暖箱的温度及湿度，维持恒定的中性温度。
2.生命体征监测：密切监测体温、心率、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度。
3.发育支持性护理：注意新生儿病房的环境、早产儿体位，减少疼痛等不良刺激，集中操作护理，减少不必要的接触。采取适当的发育护理措施，如：新生儿抚触、视觉与听觉刺激等。生命体征稳定的早产儿推荐使用“袋鼠式护理”方法，即早产儿与妈妈进行皮肤接触，利于保暖，促进母乳喂养。
（二）预防医院感染
严格执行手卫生要求，严格遵守消毒隔离制度，做好病房环境细菌学监测，减少侵袭性操作，合理使用抗生素。
（三）呼吸支持
1.安全氧疗：呼吸支持期间保持早产儿动脉血氧分压50-80mmHg；脉搏血氧饱和度90%-95%，不宜超过95%。鼻导管吸氧时建议使用空氧混合仪控制吸氧浓度。
2.生后早期呼吸支持：对有新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）风险的早产儿，有自主呼吸时尽早采用无创正压通气支持，罹患RDS的早产儿有指征地使用肺表面活性物质及恰当的呼
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2017早产儿保健服务指南
