复方甘草酸苷防治原发性肝癌三维适形放疗后肝损伤的临
床观察
谭新劲 任 丽 白光洪
【摘 要】【摘要】 目的 探讨复方甘草酸苷在防治原发性肝癌（PLC）三维适形放疗（3DCRT）后肝损伤的作用。方法 113例PLC患者被随机分为治疗组62例和对照组51例，两组均采用3DCRT治疗，分割剂量为2.6～3.2Gy/次，总剂量为48～60Gy；治疗组同时给予复方甘草酸苷注射液60～100 ml/日，静脉滴注，疗程4周，再改为片剂口服，共2～3个月。结果 两组患者放疗后ALT和AST较放疗前均有所升高，但治疗组ALT（51.6±12.6 U/L）和 AST（48.3±14.4 U/L）升高程度明显低于对照组（分别为85.2±19.9 U/L和73.8±17.8 U/L，P＜0.01）；治疗组发生放射性肝病（RILD）4例（6.5%），而对照组发生10例（19.6%），治疗组明显低于对照组（P＜0.05）。结论 复方甘草酸苷能预防和改善PLC患者在3DCRT治疗后的肝损伤，降低RILD的发生率。
【期刊名称】实用肝脏病杂志 【年(卷),期】2012(015)005 【总页数】3
【关键词】【关键词】 肝细胞癌；三维适形放疗；放射性肝损伤；复方甘草酸苷
原发性肝癌（primary liver carcinoma，PLC）是我国常见的恶性肿瘤之一，发现时多数已属中晚期，失去了手术治疗机会。近年来，三维适形放疗（three-dimensional conformal radiotherapy，3DCRT）已广泛应用于临床，
为中晚期PLC患者提供了一条新的治疗途径。放射性肝病（radiation-induced liver disease，RILD）是3DCRT治疗 PLC最主要的并发症之一，也是影响患者放射耐受量的最主要因素[1]。为了探讨复方甘草酸苷防治RILD的作用，我们对此进行了临床观察，现将结果报告如下。
资料与方法
一、一般资料 2007年7月至2010年6月我院住院的中晚期PLC患者113例，男性72例，女性41例，年龄32～70岁，平均年龄49.5岁。其中38例为肝穿活检病理学诊断，75例按照2001年9月第八届全国肝癌防治研究会议通过的临床诊断标准[2]诊断。RILD诊断标准:在3DCRT治疗后4周到4个月内进行评价，分为典型RILD和非典型RILD:患者出现非癌性腹水、肝肿大、碱性磷酸酶（AKP）大于正常水平或是超过治疗前水平的2倍，诊断为典型RILD[3]；出现转氨酶升高超过正常值5倍或超过治疗前水平（即急性肝脏放射反应评分为3级或4级），诊断为非典型RILD[4]。本组患者KPS评分≥70分，谷丙转氨酶水平小于正常参考值上限的2倍，既往无肝脏放射治疗史。肝功能Child-Pugh A级80例，B级33例。根据2002年UICC分期标准，II期64例，III期49例。28例并发门静脉癌栓（portal vein thrombosis，PVT）。46例在3DCRT之前曾接受肝 动 脉 化 疗 栓 塞 （transcatheterarterial chemoembolization，TACE）治疗。113例患者被随机分为治疗组62例和对照组51例，两组患者临床资料具有可比性（P＞0.05），见表1。
二、治疗方法 1，3DCRT：采用拓能公司三维治疗计划系统制定3DCRT计划，使用6MV-X线直线加速器（山东新华）治疗。分割剂量2.6～3.2Gy/次，5次/周，总剂量48～60 Gy。具体方法：采用真空体模固定体位，5mm薄层螺旋
CT连续扫描，由放射诊断科和放疗科医师共同勾画大体肿瘤体积（gross target volume，GTV），临床靶体积（clinical target volume，CTV） 在 GTV基础上外扩 0.5～1.0cm，计划靶体积（planning target volume，PTV）在CTV基础上向上下外扩1～1.5cm、左右前后外扩0.5～1.0cm；设4～6个共面野，通过剂量体积直方图（DVH）进行治疗计划的评估与优化，使90%等剂量曲线覆盖PTV，控制危及器官（正常肝组织、十二指肠、胃、胰腺和脊髓等）的受量在正常耐受范围内；2，护肝治疗：两组均给予多烯磷酯酰胆碱（易善复）、维生素C等护肝药物。治疗组加用复方甘草酸苷（美能）注射液60～100 ml/d，静脉滴注，疗程4周。然后，改用复方甘草酸苷片口服，共2～3个月。
三、疗效评价 常规进行肝功能、B超或CT等检查。
四、统计学方法 计量资料以均数±标准差表示，用t检验，不良反应评价用秩和检验，以P＜0.05为有统计学意义。
结果
一、一般情况 两组患者食欲、精神状态、睡眠、体力均有不同程度改善，以治疗组更为明显；两组患者肝区疼痛均有较为明显缓解。治疗组生活质量（Karnofsky评分）改善者37例，稳定者19例，下降者6例，而对照组改善者19例，稳定者24例，下降者 8例（P＜0.05）。
二、肝功能指标变化 两组患者在放疗后1周ALT和 AST较放疗前均有所升高，但治疗组升高幅度较小，且在正常上限左右；对照组治疗后升高幅度较大，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。两组患者放疗后1周TBIL均稍有升高，但仍基本在正常范围，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
复方甘草酸苷防治原发性肝癌三维适形放疗后肝损伤的临床观察
