吸烟对精神病患者的影响

CENTRAL SOUTH UNIVERSITY 毕业论文（设计） 题 目 吸烟对精神病患者的影响 学生姓名 刘琳 学 院 中南大学继续教育学院 办学单位 省卫生计生委培训中心 专业班级 临床医学2015级 完成时间 2016.9.29 指导教师 论文登记表序号

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目录…………………………………………………………..…….. 2

一、对精神症状的影响… ……………………………………….3 1.对阴性症状、认知症状的影响…….………………… …… ….3 2.对阳性症状的影响………………………………………….. ….3 二、.吸烟行为对精神病药物的不良反应的影响…………………3 三、吸烟对精神分裂症患者临床治疗的影响…………………… 4 四、吸烟对家庭及社会的影响…………………………………….4 五、结论………………………………………………………… …5 参考文献…………………………………………………………….5

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摘要 精神病患者是吸烟最高的人群，吸烟率达40%-90%，明显高于正常人群及其他精神疾病人群。以美国为列，总人群吸烟率只有20%，而精神分裂症患者高达80%，精神分裂症患者不仅吸烟率极高，而且烟瘾更大，吸得更深，导致精神病患者成为吸烟中受害最大的人群。目前对精神分裂症中高比例吸烟行为的原因仍不太清楚，Altar认为，患者通过吸烟摄取尼古丁进行自我治疗，其作用包括缓解精神分裂症临床症状及减轻抗精神病药的不良反应等。

关键词 吸烟、精神分裂症的症状及药物不良反应

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吸烟对精神病患者的影响

一、对精神症状的影响

1 对阴性症状、认知症状的影响 以往研究提示，吸烟与精神分裂症的精神病理症状间存在复杂的联系。有研究认为吸烟有可能改善精神分裂症的阴性症状和认知水平。张向阳等（注1）采用尼古丁依赖自评量表和重复性成套神经心理状态测验，对776例男性患者和560例社区健康男性对照进行了比较，结果发现吸烟能改善阴性症状和认知症状。有研究将２００例男性精神分裂症患者按是否吸烟分为两组，各１００例，对两组临床资料进行比较分析。结果：两组病程、住院时间有显著差异。多元回归分析显示，病程、住院时间、性格特征、婚姻状况、嗜酒、家族吸烟史为精神分裂症病人吸烟的易感因素。两组阳性症状、疗效无显著差异，副反应有一定差异；吸烟组阴性症状、抗精神病药物剂量显著高于非吸烟组，而焦虑、抑郁症状显著低于非吸烟组（注2）。

吸烟对精神分裂症患者和正常对照人群认知功能中的持续注意可能都有一定的改善作用。对此，可能存在这样的异议：吸烟者停止吸烟后，体内尼古丁水平下降，由此引起认知

的损害，因而尼古丁改善的认知反应仅仅是对这种认知损害的恢复。

2 对阳性症状的影响 有研究显示，与不吸烟的精神分裂症患者相比，吸烟者的阳性症状较不吸烟者重。这可能是由于香烟中的尼古丁调控中脑边缘系统的多巴胺（DA），增加前额叶部位DA的释放，加重阳性症状，但也有相反的报道，发现精神精神分裂症吸烟患者的阳性症状要比非吸烟者轻，慢性尼古丁刺激，会使大脑内的尼古丁受体去敏化，减少脑内过多的多巴胺及减少6-羟基多巴的生成，以缓解精神分裂症的阳性症状，由于吸烟本身会影响到吸烟者本身的身体健康，卷烟烟雾中的尼古丁，是一种中毒性兴奋麻醉物质，能兴奋和麻醉中枢神经，可使血管痉挛、血压升高。它可使脑血管发生血栓或破裂。因此，积极的戒烟可避免不必要的躯体健康受损。

二、吸烟行为对抗精神病药物不良反应的影响

吸烟对抗精神病药物的不良存在影响，主要体现在以下两个方面：（1）药代动力学的作用。吸烟的同时会产生多环芳香烃类化合物，它们是很强的酶诱导剂。对CYPlA2和尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶（UGT）有诱导作用，因此，吸烟将会降低吩噻嗪类、氟哌啶醇、氯氮平、奥氮平等抗精神病药物的血药浓度，从而减轻了因较高血药浓度带来的药物不良反应，但同时也因血药浓度的降低，削弱了药物的疗效。（2）药效学的作用：有多项研究显示，尼古丁能促进中枢多巴胺的释放，增加其表达，提高中枢多巴胺的水平。由于多数抗精神病药物有很强的多巴胺阻滞作用，因此尼古丁可以通过刺激多巴胺的释放来缓解相关的药物不良反应，尤其是锥体外系不良反应，但也有研究指出，这些研究并没有控制临床的混杂因素，在控制相关混杂因素后，吸烟与非吸烟组间的差异无统计学意义。

此外，患者的吸烟行为还可能与治疗药物有关，服用氯氮平患者的吸烟量要低于服用第一代抗精神病药物患者（注3），尼古丁产生行为效应的机制可能与氯氮平的药理作用有

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共同之处。

三、吸烟对精神分裂症患者临床治疗的影响 刘琼等（注4）使用PANSS评定其临床精神病理症状,相关实验室检查了解其健康状况。结果 236例精神分裂症患者中有吸烟行为168例（71.2%）,非吸烟患者68例（28.80%）,前组每日平均吸烟量为（18.6±6.9） 支，26.7%患者是在首次发病后开始吸烟,吸烟患者服药剂量高于非吸烟患者。吸烟组PANSS阴性症状分及一般精神病理分得分均低于非吸烟组（P〈0.05）。吸烟患者空腹 血糖高,血脂紊乱和代谢综合征的比例高于非吸烟者。,吸烟对慢性精神分裂症患者阳性症状的正性作用可能是精神分裂症患者高比例吸烟的原因之一;吸烟对精 神分裂症患者的治疗和健康均有一定影响。蔡志刚等（注5）发现要使吸烟精神分裂症患者达到不吸烟患者同样的治疗效果,应使用较大剂量的APS。在针对吸烟精神分裂症患者群体评价APS副作用时应将吸烟的影响纳入考虑范围。

精神分裂症患者的认知缺陷涉及学记忆、注意等，尼古丁能提高患者的工作记忆及注意，增加前扣带回和丘脑等脑区的活性及功能性连通度。

四、吸烟对社会及家庭的影响

吸烟的精神患者的自杀风险增高，这项研究发现是非常重要的，原因是精神分裂症患者中吸烟者的比例高于普通人群，精神分裂症患者个个都吸烟的原因还没有最后确定，有一种说法认为精神分裂症是因为大脑中的化学物质失衡造成的，尼古丁受体也在其中，吸烟后使得大脑中的化学物质平衡了一些，这样他们的记忆、学习、注意力和思考的速度加快，缺乏兴趣和动力的问题也有所缓解，但尼古丁的这种效果是暂时的，所以他们烟瘾极大，尼古丁会加速抗精神病药物的代谢，使得患者不得不服用大剂量抗精神病药物，因此其缓解症状的效果也有可能是最大剂量药物的作用。精神分裂症患者每月在烟草上的花销极大，导致其生活质量下降，进一步影响到他们的健康状况。

与精神疾病存在关联的多巴胺是去甲肾上腺素的前体物质，是大脑关键的兴奋性神经递质。”王学义说，多巴胺有一个生理作用，就是它可作用于中枢神经系统，产生独特的兴奋性效应，直接影响人们的情绪。反过来，人的情绪和精神因素又影响神经系统中的多巴胺浓度。多巴胺系统功能障碍是导致一些精神障碍的生物学因素之一，与之关系较为密切的是精神分裂症。有研究表明，皮质—边缘系统多巴胺功能亢进，是精神分裂症阳性症状（幻觉和妄想）产生的重要原因，而前额叶系统多巴胺功能下降，又构成了精神分裂症的阴性症状。“多巴胺水平低下还与抑郁症有关，尤其是与抑郁症的快感和动力缺乏密切相关。” 的作用。而精神疾病患者也是吸烟的高危人群。美国研究人员一项最新研究结果称，患有精神疾病的人与普通人相比，更容易过度饮酒、吸烟以及使用麻醉剂。

临床医学证明，精神分裂症无法彻底治愈的根本原因是大多数精神病人大量吸烟，严重影响了病人的彻底康复，烟酒均具有刺激性，属于精神分裂症注意事项中的禁忌品。如果长期吸烟，易导致病情不能彻底康复，反复发作，长期的反复发作，导致患者疾病慢性化、人格改变和社会功能受损，由于病友的人格和疾病症状的影响，患者烟、酒依赖、物质滥用、药物依赖发生率高。易激惹、冲动，控制能力弱，判断受损而做出非理智行为，有可能出现行为轻率、一意孤行，不顾后果，随意挥霍、盲目投资。

吸烟有碍健康，这是众所周知的，吸烟还可能影响肝脏对精神药物的代谢，从而降低药物的血浓 度．影响疗效。同时由于精神病人乱扔烟蒂，甚至在床上吸烟．藏烟．容易引发火灾．吸烟问题是精神病房护理管理工作的一个难题。由于精神病人是一个特殊的群 体．不

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