讲义之中医内科学便秘 中医内科学--便秘
细
目一:概述
一、便秘的概念及源流? 1。便秘的概念? 便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长,或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬,虽有便意,但
便
而2
不．
畅便
的秘
病的
证源
。 流
《内经》认为大小便的病变与肾的关系密切。《伤寒论》首先提出了将便秘从阴阳分类,指出:“其脉浮而数,能食，不大便者,此为实，名曰阳结也。其脉沉而迟,不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也。\《金匮要略》：“趺阳脉浮而涩,浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏,大便则坚，其脾为约。麻仁丸主之。”宋代《圣济总录》将本病的证治分类概括为寒热虚实四个方面。金元时期,张洁古提出实秘、虚秘有别，《医学启源》曰：“有胃实而秘者，能饮食，小便赤。有胃虚而秘者,不能饮食，小便清利。”
二、便秘与西医病名的关系? 本篇所论类似于西医学的功能性便秘。同时，肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱、直肠及肛门疾患引起的便秘、药物性便秘、内分
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泌及代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等，可 邪
细一
目、
二便
：秘
病的
因常病
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病
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参
照
本
篇
内
容
辨
证
论
治
。
内因：饮食不节、情志失调、年老体虚。外因:感受外 ? 二、寒、热、虚、实便秘的主要病机及转化? 燥热内结于肠胃者,属热秘；气机郁滞者，属气秘；气血阴阳亏虚者,为虚秘;阴寒积滞者,为冷秘或寒秘。四者之中，又以虚实为纲，热秘、气秘、冷秘属实，阴阳气血不足的便秘属虚。而寒、热、虚、实之间，常又相互兼夹或相互转化。如热秘久延，津液渐耗,损及肾阴,病情由实转虚。气郁化火，则气滞与热结并存.气血不足者，易受饮食所伤或情志刺激,则虚实相兼。阳虚阴寒凝结者，如温燥太过，津液被耗,或病久阳损及阴，则可见阴阳俱虚之证。
细
目
三
：
诊
断
和
类
证
鉴
别
一、便秘的诊断要点? 1。粪便在肠内滞留过久，排便周期延长，或粪质干结,排出艰难,或欲大便而艰涩不畅。? 2.常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、目眩心
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悸
二、便秘与肠结的鉴别? 便秘与肠结均可出现腹部包块.但便秘者，常出现在小腹左侧，肠结则在腹部各处均可出现;便秘多扪及索条状物，肠结则形状不定；便秘之包块为燥屎内结，通下排便后消失或减少，肠结之包块则与排便
一
、
便
秘
的
辨
证
要
点
便秘辨证当分虚实,实者当辨热秘、气秘和冷秘,虚者当辨气虚、血虚、阴虚和阳虚。? 二、便秘的治疗原则及方法? 实秘以祛邪为主,给予泻热、温散、通导之法，使邪去便通;虚秘以扶正为先,给予益气温阳、滋阴养血之法，使正盛便通。 ? 三、热秘、气秘、虚秘(气虚、血虚、阴虚、阳虚）、冷秘各证的主症、治法和方药?
?
无细
目
四
关:
辨
证
论
。 治
等
症
.
3。本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦内伤等病史.
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１.热秘? 主症:大便干结,腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦或有身热,小便短赤,舌红苔黄燥，脉滑数。? 治法:泻热导滞，润肠通便。? 代表方：麻子仁丸加减.? 常用药：大黄、枳实、厚朴、麻子仁、杏仁、白蜜
、
2.
芍
气
药
。 秘
主症：大便干结,或不甚干结,欲便不得出,或便而不爽，肠鸣矢气,腹中胀痛,嗳气频作,纳食减少,胸胁痞满，舌苔薄
治
腻
法
,：
顺
脉气
导弦
滞
。 。
代表方：六磨汤加减.? 常用药：木香、乌药、沉香、大黄、槟榔、枳实。? 3.冷秘? 主症:大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁痛,手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻,脉弦紧。? 治法:温里散寒，通便止痛。? 代表方：温
脾
汤
合
半
硫
丸
加
减
。
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常用药：附子、大黄、党参、干姜、甘草、当归、肉苁
蓉
、
乌
药
。
?
4
。
虚
秘
(1）气虚秘? 主症：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢
倦
懒
言
,
舌
淡
苔
白
，
脉
弱
.
治法:益气润肠.? 代表方：黄芪汤加减。 常用药:黄芪、麻仁、白蜜、陈皮。? （２）血虚秘? 主症:大便干结,面色无华，头晕目眩，心悸气短,健忘，口唇色淡,舌淡苔白，脉细。? 治法：养血润燥。?阴
代
表
方
：虚
润
肠
丸
加
减
. 秘
常用药:当归、生地、麻仁、桃仁、枳壳。? (３） 主症:大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣,两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细
数
。
治法:滋阴通便.? 代表方：增液汤加减。 常用药：玄参、麦冬、生地、当归、石斛、沙参. （4）阳虚秘? 主症：大便干或不干，排出困难，小便清长，面色白,四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷,舌淡苔
代白治
表法方，
：：
脉温济
川沉阳
煎通加迟
便减
。 . .
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