重复经颅磁刺激联合镜像疗法对脑卒中上肢和手康复的个案报道

重复经颅磁刺激联合镜像疗法对脑卒中上肢和手康复的个

案报道

杨延辉1，张洁1，董媛媛1，贾杰1,2

【摘 要】摘要目的 探讨重复经颅磁刺激联合镜像疗法对脑卒中上肢和手康复的影响。方法 一例右侧基底节脑出血患者，间断接受常规康复3个月，效果不满意。采取经颅磁刺激结合镜像疗法康复6周。采用Brunnstrom分期(手/上肢)、Fugl-Meyer评定量表、偏瘫上肢功能评定、改良Ashworth量表、改良Barthel指数、明尼苏达协调性测试和Jebsen手功能测试等进行评定。结果 治疗后，患者偏瘫上肢功能提高，明尼苏达协调性测试与Jebsen手功能测试时间缩短，痉挛缓解。结论 重复经颅磁刺激结合镜像疗法对脑卒中后上肢和手的运动功能恢复有一定疗效。 【期刊名称】中国康复理论与实践 【年(卷),期】2019(025)005 【总页数】3

【关键词】关键词 脑卒中；重复经颅磁刺激；镜像疗法；手；上肢 ·临床观察·

Correspondence to JIAJie,E-mail：shannonjj@126.com

[本文著录格式] 杨延辉,张洁,董媛媛,等.重复经颅磁刺激联合镜像疗法对脑卒中上肢和手康复的个案报道[J].中国康复理论与实践,2019,25(5)：590-592. CITED AS:YANG Yan-hui,ZHANG Jie,DONG Yuan-yuan,et al.Repeated Transcranial Magnetic Stimulation Combined with Mirror Therapy for Upper Limb and Hand Rehabilitation after Stroke：A Case

Report[J].Chin J Rehabil Theory Pract,2019,25(5)：590-592.

脑卒中患者半数以上都将会出现手功能障碍，手功能障碍成为影响患者独立生活的重要因素[1]，上肢和手运动功能障碍严重降低患者的社会参与度，影响日常生活、工作和交往，也给患者家庭造成沉重的负担。重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)在脑卒中治疗中有一定作用[2-3]。脑卒中后，患侧运动皮质对健侧的抑制作用减弱，导致健侧皮质过度活跃。镜像疗法(mirror therapy,MT)利用平面镜成像原理，通过视觉反馈诱发患侧活动，达到消除异常感觉和恢复功能的作用[4-5]。本文介绍1例脑出血后3个月患者，经过6周rTMS联合MT治疗，手和上肢功能得到提高。

1 病例介绍

患者，男性，58岁，因“左侧肢体活动不利3月余”入院。患者3个月前无明显诱因突然出现左侧肢体麻木，活动不灵，无意识不清，恶心、呕吐，西安市某医院头颅CT示右侧基底节脑出血，出血量约16 ml。予止血、营养神经、改善循环、脱水、对症支持治疗，1周后病情稳定。行针灸、肢体训练等康复治疗。

既往高血压病史10年，最高180/110 mmHg，平时间断服用降压药，未系统监测血压，现口服苯磺酸氨氯地平 5 mg/d(晨)，血压 120～140/80～95 mmHg，血压控制稳定。无吸烟饮酒等不良嗜好。

体温36.5℃，脉搏78/min，呼吸19/min，血压130/80 mmHg，营养良好，神清，精神可，步入病房，查体合作，言语清楚，回答切题。双侧瞳孔等大等圆，眼球运动不受限，直接和间接对光反射灵敏；左侧鼻唇沟变浅，口角右歪，伸舌左偏，舌肌无萎缩、震颤，饮水无呛咳，无吞咽障碍。胸廓对称无畸形，

左手可见小范围伸展与抓握，左上肢协同屈曲模式，左下肢出现分离运动，左侧腱反射亢进，左侧巴氏征阳性，霍夫曼征阳性。颈软，无抵抗。

康复评定：①Brunnstrom分期左上肢Ⅳ期，左手Ⅳ期；②Fulg-Meyer评定量表评分上肢25分，手7分，协调3分；③偏瘫上肢功能测试4级；④改良Ashworth量表评分左上肢屈肌Ⅰ级，左下肢伸肌Ⅰ级；⑤改良Barthel指数80分。

临床诊断：脑出血(恢复期)(右侧基底节区)、高血压3级(很高危)。康复诊断：左侧肢体运动功能障碍、左侧偏身感觉障碍、日常生活能力部分依赖、社会参与能力障碍。主要问题：①左上肢分离运动不充分；②手的协调与灵活性差；③辅助手A。

2 康复方案

治疗前向患者说明治疗目的、流程和可能出现的风险，进行宣教和签订知情同意书，第一次磁刺激前测定患者大脑皮质初级运动区(M1区)手区运动阈值(诱发拇屈肌细微收缩的最小刺激强度)；MT时注意视觉状态下的不适。

测出阈值后，先行健侧M1区rTMS，再行患侧M1区rTMS。过程中密切观察患者，询问患者治疗时感觉。休息5 min后，行MT。治疗时环境安静，注意力集中。

治疗前、治疗3周时、治疗后，采用明尼苏达协调性测试和Jebsen手功能测试等进行评定。 2.1 健康宣教

对患者和家属进行健康知识宣教，包括在进食、洗漱、修饰等日常生活方面患手尽可能参与。