(完整word版)2017年我院临床科室主任管理考核细则

表1 2017年临床科室主任、护士长管理考核细则

序号 1 考核 内容 管理手册 考核标准 考核科室 考核办法 责任人 《科主任管理手册》必须由本人如实填写，非本人书写，发现一次扣5分；内容不实，每处扣1分。 临时突发公共事件，电话关机或无法接通，每次扣12 通讯畅通 分。 周会每少开1次，扣0.5分，未及时传达会议精神，3 坚持周会 每次扣1分。 4 查房次数 每周至少2次大查房，每少1次扣1分。 5 科室晨会 每日早上8点科室召开交班，发现一次未及时交班开会，扣2分。 科主任、护士长要积极参加医院组织的各种会议、学习等活动，并组织好本部位人员参加。请假、早退、迟到各扣1分；旷会第一次扣3分，全院通报批评，第二次扣当月绩效，第三次就地免职；坚守工作岗位，外出请假，私自外出不请假，脱岗、离岗，第一次扣3分，全院通报批评，第二次扣当月绩效，累计三次，就地免职；不得私自院外服务，发现一次，就地免职。 分管院长 检查科主任管理手册书写情况 办公室 办公室 医务科 医务科 科室科主任、护士长电话沟通记录本 检查科主任管理手册记录情况 检查住院病历、病程记录情况 不定时检查 （一） 岗位基本要求 6 劳动纪律 11分 办公室 劳动纪律登记本、会议签到、每周不定时查岗2次，查科室负责人在岗情况。 及时完成医院安排的各项任务（如集体活动、人员调整等）一次未安排落实扣1分，未及时完成扣0.5分；每月5号前，按要求书写月工作总结记录并上交绩效院部工作 办，不及时上交扣2分；内容不符合要求，每处扣1办公室及7 分。每月5号前完成内部工作量及质量考核，结果上绩效办相内部考核 报绩效办，未完成扣2分，流于形式扣1分。无考核关科室 结果或考核办法扣5分。

院部工作登记本，核对考核结果与职能部门检查结果是否一致。 1

序考核内容 号 8 请假制度 考核标准 科内职工违反请销假制度，吃空饷，不及时上班，每人次扣2分。 考核 科室 办公室 考核办法 检查科室出勤登记本、值班表 责任人 科间吵架，发现一次扣2分；科内吵架，发现一次扣2分；科间打架，发现一次扣5分；科内打架，发现一次扣5分；因科内职工自身原因，导致相关人员到政工科 纠风办、政工科等部门发现此类问题，及9 团结协作 医院扯皮、打架的，发现一次扣1分；上交科室矛盾，纠风办等 时上报分管领导，并书面通知绩效办。 不主动解决问题，每次扣2分。发生上述情况，符合要求，相关人员先停岗，再处理。 医务科分?人员参加监督，?平时检查抽查。科室内各类记录10 类会议记本齐全，记录及时，缺一类记录本，扣1分，记录不（二） 录 规范，每处扣0.5分，内容造假，每项扣2分。 科室对所分条款有完成计划，按时落实，一项落实不到位，扣0.5分；各种登记本及时记录，不及时扣0.511 评审工作 分，内容造假扣1分；档案盒内材料目录按PDCA次12分 序存放，未按要求，一项扣0.5分。 12 病房管理 病区、护士站、治疗室、医护值班室、储物室等干净、整洁，物品摆放有序，一项不达标各扣1分。 科室管理 医务等相关科室 汇总科室记录本，对记录本记录内容进行检查。医务科上报考核结果。 评审办 不定期督查，每周或每月检查。 护理部 每周行政查房时安排专人专项检查 13 环境清洁 厉行节约，水电气暖及时关闭，一项不达标各扣1分； 院总值班 每天晚上 人为因素发生火（水）灾，造成经济损失，扣当月绩14 消防安全 效。积极参与消防知识培训、演练，一人不合格扣1分，不参加每人扣2分。 每超标1%扣0.5分。成本项包括：电费、办公用品、15 成本管理 耗材、卫生材料。 多收、乱收、漏收等违反国家价格政策，每次扣0.516 价格管理 分。

保卫科 核算办 物价科 根据各科室的情况，制定出各科成本控制范围。 每周检查各科室归档病历至少1份，对照收费清单进行检查 2

序考核内容 号 17 病历质量 18 临床路径 19 出诊速度 考核标准 甲级病历≥95%，每降低1%扣0.5分，丙级病历每份扣1分。出院病历及时归档，超时每份病历每天扣0.1分。病历书写及时、病历、医嘱及时打印，未及时完成病历扣0.5分/份，未及时打印扣0.5分/份。 按十大指标要求，查完成情况 出诊（如急诊会诊、突发公共卫生事件）未按医院规章制度执行，发现一次扣1分。 按医务科要求查房，未达到要求。如问题数不够，不在要求范围，少一个扣0.5分；不交班扣2分；连续两次非本人交班，扣除当月绩效。 发生医疗纠纷，每赔偿1万元，扣2分；造成恶劣影响（不积极参加纠纷调解、推诿、扯皮等）,取消主任、护士长当月效益。 考核 科室 医务科 医务科 医务科 医务科 考核办法 每月抽查出院患者50%的病历，按照住院 病历质量评价标准进行查对。 检查出诊登记记录表及总值班交班 查科主任交班记录 责任人 科主任查20 房（院晨（三） 会） 医疗21 医疗安全 质量 医务科 医务科 医务科 医务科 护理部 护理部 护理部 医疗纠纷处理登记表 院总值班抽查各科值班医生背诵医疗核心制度 检查病例讨论记录本，医务科派人参加，监督是否按要求做，并做好记录。 统计各科每月病人数，计算各科每月病床使用率 由护理部成员及行政查房的护士长每周不定时检查一次 由护理部成员及行政查房的护士长每周不定时检查一次 由护理部成员及行政查房的护士长每周不定时检查一次 35分 22 核心制度 不能掌握及违反医疗核心制度，每次扣0.5分。 死亡病例、疑难病例、术前讨论100%，疑难病例讨论≥2次/月，每少1例，扣0.5分；若造假扣2分。 床位使用率≥85%，按百分比折算，每少1个在院病人24 病床效率 扣0.5分。科室核准病床数以医院公布为准。 护理病历护理记录缺陷，每处扣0.2分，护理记录包括：护理25 质量 记录单、体温单、入院健康教育。 23 病例讨论 （四） 26 核心制度 不能掌握及违反护理核心制度，每次扣0.5分。 护理 27 医嘱执行 医嘱执行不及时，每次扣0.2分；不执行医嘱，每次扣2分；执行口头医嘱，抢救病人除外，每次扣3分。 符合带腕带的病人（意识障碍、新生儿、手术病人）质量 必须带腕带，检查一次没有带，扣1分；对意识障碍、12分 28 护理安全 烦躁及特殊病人安全措施到位，必要时加床档、约束带，做到六勤，防治褥疮的发生，出现褥疮，扣1分；加温时严禁烫伤，若出现烫伤，扣1分。

护理部成员及行政查房的护士长进行检查 护理部 3