医院感染管理考评标准（50分）
科室： 得分： 考核人： 项目 评价标准 第一部分 组织管理（10分） 一、科室有院感管理体系（2分） 二、科室制度齐全（3分） 三、医院感染知识培训（5分） 1.有科室质控人员。(1分) 2.科主任作为科室工作第一责任人，半年有工作计划、总结、整改。(1分) 结合科室具体情况，有“医院感染管理制度”、“医院感染知识培训制度”、“医院感染监测制度”、“消毒隔离制度”、“手卫生制度”、“医院感染暴发报告及处置制度”、“职业防护制度”、“医疗废物管理制度”、“一次性医疗卫生用品和消毒药械管理制度”，抗感染药物管理制度等。（3分） 1.全体科室人员须按要求参加医院感染知识培训每年至少两次，科室人数达到60%，并有培训和考核记录。（2分） 2.科室每月必须有院感培训记录（3分） 查看资料，无培训不得分，缺一次扣0.5分 查看资料，无培训不得分，缺一次扣0.5分 查看资料，无制度不得分，1项不符合要求扣0.5分 查看科室构建图，无组织不得分 查看资料及记录，1项不符合要求扣0.5分 考核方法 扣分及理由 第二部分 基础措施（48分） 1.科室布局流程应遵循洁污分开、无交叉污染的原则，诊一、布局流程（4分） 标识清楚，通风良好。(2分) 物品按区放置，室内清洁、无尘、无杂物，无菌物品按灭菌日期依次放入专柜。( 2分) 二、消毒隔离执行情况（16分） 1.科室卫生清洁，无肉眼可见灰尘，物品摆放整齐（3分） 2.治疗车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，利器盒放置于治疗车的侧面，治疗车上应配有速干手消毒剂。（3分） 3.止血带一人一根一用一消毒。（2分） 4.体温表：流动水清洗擦干,75%酒精或含氯消毒剂500mg/L盖盒浸泡30分钟，冷开水冲净纱布擦干备用，传染病病人和特殊感染病人专人专用。（3 分） 5.病人出院、转科、死亡后，床单位必须进行终末消毒.（3分） 7. 感染性疾病科门诊布局及管理符合相关规范要求 （1分） 8.消毒供应室应当严格按照《医院消毒供应中心第2 部分： 清洗消毒及灭菌技术操作规范》（WS310.2-2009）现场查看、查看资料，1规定对可重复使用的医疗器械进行清洗，并使用压力蒸汽灭菌法灭菌。（3分） 处不符合要求扣0.5分。 现场查看，1次不符合要求不得分 现场查看、查看资料，1处不符合要求扣0.5分。 现场查看，1处不符合要冷开水和消毒液每日更换，盛消毒液容器每周灭菌2次。求扣0.5分 现场查看，无分区不得 0.5分 分，1处不符合要求扣0.5分 现场查看，1处不符合要求扣0.5分 现场查看，1处不符合要求扣0.5分 现场查看，1处不符合要求扣0.5分 疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，分，1处不符合要求扣2.治疗室和换药室清洁区、污染区布局合理，有明显标志，现场查看，无分区不得 1.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。（3分） 2.接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。（ 2分） 3.无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置（距离地面≥20cm ，距离墙壁5cm），灭菌包内有化学灭菌效果监测指示卡，包外有灭菌包名称、灭菌日期，有效期、打包人姓名、灭菌标志（3M胶带）、不能用系绳打包法。按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内，并保持存放柜清三、无菌操作执行情况（ 16分） 洁干燥，灭菌物品在有效期内使用。（ 3分） 4.配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。（ 2分） 5.尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。（2 分） 6.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装。（2分） 7.盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器现场查看，1处不符合要求扣0.5分。 现场查看，1处不符合要求扣0.5分。 现场查看，1处不符合要求扣0.5分。 现场查看，1处不符合要求扣0.5分。 现场查看，1处不符合要求扣0.5分。 现场查看，1处不符合要求扣0.5分。 等应密闭保存，每周更换2次，同时更换、灭菌所用容器。现场查看，1处不符合要一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天。（2分） 四、手卫生制度落实情况（2分） 1.病房及各诊疗科室应设有流动水洗手设施，应配备洗手液或干燥保存的肥皂，洗手处应张贴洗手流程图。重点科室如ICU、新生儿病房应配备非手触式水龙头。（1 分） 4.医务人员应掌握七步洗手法、卫生洗手指征和手消毒指征，特别是在诊断、治疗、护理等操作前后严格实施手卫生。（ 1分） 1.有职业暴露培训内容和落实措施。（1 分） 五、职业暴露2.医务人员诊疗过程中应遵循标准预防的原则，应备有相应的防护用品，并根据在工作时的危险性程度采取分级防现场查看，不符合要求不得分。 现场查看、提问，不符合要求不得分。 现场查看或查看资料，不符合要求不得分 现场查看，不符合要求不得分 现场提问，不符合要求不得分 求扣0.5分。 （2分） 护的规定，防护措施适宜。（0.5 分） 3.医务人员知晓发生职业暴露的处理流程。（ 0.5分）
普通科室考核标准 - 图文
