丁丙诺啡透皮贴剂参与新型多模式镇痛方案在人工膝关节
置换术后患者中的应用
葛 敏，孟 华，李 蒙，亓鹏旭，宿 洁，赵 恒，刘文广*
【摘 要】【摘 要】目的：探讨丁丙诺啡透皮贴剂参与新型多模式镇痛方案在人工膝关节置换术后(TKA)患者中的应用方法及效果。方法：将40例TKA患者随机分为对照组和观察组各20例，对照组术后护理方案采用传统镇痛方法，观察组采用丁丙诺啡透皮贴参与的新型多模式镇痛方案，比较两组镇痛效果。结果：两组患者术后72 h疼痛评分及术后恶心、呕吐发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：丁丙诺啡透皮贴剂参与新型多模式镇痛方案可缓解TKA患者的术后疼痛，减少恶心、呕吐发生。 【期刊名称】齐鲁护理杂志 【年(卷),期】2017(023)002 【总页数】3
【关键词】【关键词】人工膝关节置换术；丁丙诺啡透皮贴剂；多模式镇痛；护理干预 *通信作者
世界卫生组织(WHO，1979年)和国际疼痛研究协会(IASP，1986年)对于疼痛的定义是：由组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。疼痛是一种主观感受。1995年，美国疼痛学会提出疼痛已被列为除呼吸、体温、血压、脉搏外的第五大生命体征[1]。疼痛按照其病理学特征可分为伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛两大类。人工膝关节置换术(TKA)作为骨关节科的常见手术之一，可通过术中切割皮肤、肌肉、神经、骨骼及切口牵拉、组织缺血等引起
的伤害性刺激加之术后继发炎性反应等途径引发术后疼痛。疼痛是手术患者的一种共有症状[2]。术后疼痛的有效控制不仅能减轻患者的痛苦，还可以促进术后机体组织的愈合，减少并发症的发生，对于患者的康复具有重要作用[3]。因此，对TKA后患者的疼痛管理已越来越受到临床医护人员的重视。多模式镇痛主要是通过联合使用不同作用机制的多种镇痛药物或镇痛方法，通过多种机制发挥镇痛作用，以获得理想的镇痛效果并将副作用降到最小，从而达到最大的效应/副作用比。多模式镇痛是当前镇痛治疗的主流方法，其中阿片类药物与非甾体药物(NSAIDs)联用是最常见的配伍之一。鉴于术后疼痛不仅影响患者的手术体验，同时对患者的生理、心理、行为有多重不良影响，我科结合科室特点对疼痛护理高度重视。2016年3～5月，我们对20例TKA患者给予丁丙诺啡透皮贴剂参与的新型多模式镇痛方案，取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取同期我院TKA患者40例，随机分为观察组和对照组各20例。观察组男9例、女11例，年龄(60.80±2.31)岁；对照组男4例、女16例，年龄(59.45±3.17)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。 1.2 方法
1.2.1 对照组 术后护理方案采用传统镇痛方法，即患者主诉疼痛时再根据医嘱应用镇痛药物。
1.2.2 观察组 采用丁丙诺啡透皮贴参与的新型多模式镇痛方案。①健康教育：护理人员对患者及家属进行健康教育，进行有关疼痛知识的培训，介绍疼痛的危害以及相关镇痛药物，使其了解疼痛的基本常识及常见镇痛药物的使用，消除或减轻患者对镇痛药物不良反应的过度担忧以及对阿片类镇痛药物成瘾性的
误解，使其掌握疼痛评估尺对自身疼痛进行正确评分；家属的镇痛教育也非常重要，因为他们对患者的情况最熟悉，家属的正确鼓励和支持能最大限度地缓解患者的紧张、焦虑情绪；教会家属通过多种方式(如听音乐、按摩及愉快交谈等)分散患者注意力；术前晚护士加强巡视，询问患者感受，给予鼓励和安慰，解除其紧张情绪，对高度紧张的患者可通知医生遵医嘱使用镇静剂；为患者营造舒适的病室环境，保证充足睡眠。②镇痛护理：术前晚给予塞来昔布(西乐葆)400 mg口服+丁丙诺啡透皮贴剂5 mg/贴，体现超前镇痛，即在术前为防止痛觉过敏的发生，提前作用于镇痛中枢、提高痛阈，减缓术后疼痛的发生[4]；术前30 min股神经周围阻滞+置管+镇痛泵，术后当日～术后48 h使用新型多模式镇痛冷敷机冷敷+凯纷50 mg 静脉推注，2次/d+股神经镇痛泵+丁丙诺啡透皮贴剂，术后3～5 d股神经镇痛泵+丁丙诺啡透皮贴(疼痛控制不理想时，使用氯比洛芬酯50 mg静脉推注，2次/d；曲马多缓释片100 mg,12 h 1 h)。③术后镇痛泵应用：对于术后常规留置镇痛泵的患者需加强沟通教育，使其理解镇痛泵的原理，熟悉镇痛泵的操作方法、留置部位、镇痛效果及药量维持时间等信息;在使用过程中需密切监测患者状况，及时观察患者生命体征、意识状态以及有无恶心、呕吐发生；需保持管道通畅，以确保泵的正常运转，从而保证用药的疗效和安全性。④冷敷机护理：向术后常规使用冷敷机的患者讲解作用原理及注意事项，保持管路通畅，勿打折、扭曲，保持切口敷料清洁干燥，勿让机器的冷凝水打湿敷料，保证机器正常运转。
1.3 评价指标 通过患者主诉和疼痛评分尺评估疼痛情况，麻醉清醒至术后24 h评估2次并及时记录在疼痛评估表。术后3 d内每天至少评估2次并记录。评分标准：0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，睡眠不受影响；4～6分为中度疼
丁丙诺啡透皮贴剂参与新型多模式镇痛方案在人工膝关节置换术后患
