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新生儿肺炎临床路径
一，新生儿肺炎临床路径标准住院流程
（一） 第一诊断为新生儿肺炎，新生儿感染性肺炎的。 （二） 诊断依据。
根据《儿科学》第八版（人民卫生出版社）《实用新生儿学》（人民卫生出版社，第四版） 诊断要点：新生儿肺炎是新生儿常见病，是引起新生儿死亡重要原因，可发生在宫内、分娩中级出生后，由细菌、病毒、原虫等引起。 临床表现
宫内感染肺炎：有出生时窒息史，复苏后呼吸快，呻吟、呼吸暂停、无咳嗽体征：反应差，约半数有啰音，呼吸音粗糙或减低。严重病例发绀、呼吸衰竭、心率衰竭、DIC、休克、PPHN、肺出血等。X线表现：第一天可无改变，随访发现：间质性肺炎为主，双肺小片状或线状模糊影，从肺门向周围呈扇形分布；有时呈颗粒样阴影伴支气管充气和肺气肿
实验室检查
1.血IgM和IgA增高(早产儿可不增高)。血培养阳性率不高。 2.病原检测 血、尿气管内分泌物培养或涂片PCR或ELISA检测细菌DNA或特异性IgM和IgG，血气分析判断有无呼吸衰竭，血生化了解肝肾功能损伤、心肌酶谱异常、电解质紊乱
分娩过程中感染肺炎;由吸入孕母阴道内被病原体污染的分泌物，或因断脐不洁血行感染，一般经一定潜伏期发病，二型疱疹病毒5-10天，衣原体3-12周发病，细菌感染3-5天发病。症状：呼吸暂停，肺部啰音，严重者呼吸衰竭。实验室检查同上。
生后感染性肺炎：表现为发热、体温不升、反应差等全身症状。可有气促、鼻翼煽动、发绀、吐沫、三凹征。肺部体征早期不明显，病程中双肺湿罗音。呼吸道合胞病毒可有喘息，肺部哮鸣音。沙眼衣原体肺炎有眼结膜炎，金黄色葡萄球菌肺炎易致脓气胸，可酌情鼻咽部分泌物细菌培养、病毒分离和抗体检测，血清特异性抗体有助于诊断。细菌性肺炎X线双肺弥漫模糊影，密度不均；病毒肺炎以间质病变、肺气肿为主。
（三）治疗方案的选择。
根据《儿科学》第八版（人民卫生出版社），《实用新生儿学》（人民卫生出版社，第四版）
3. 1 呼吸道管理 雾化吸入，体位引流，定期翻身、拍背，及时吸口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。
3.2供氧根据病情和血气结果选用鼻导管、面罩、鼻塞CPAP，或机械通气治疗，维持血气正常范围
3.3 抗病原体疗法 细菌肺炎根据病原和药敏结果选用抗生素。衣原体肺炎首选红霉素；单纯疱疹病毒肺炎选用阿昔洛韦；巨细胞病毒肺炎选用更昔洛韦。
3.4 支持疗法 纠正循环障碍和水电解质及酸碱平衡紊乱，每日输液量60-100ml/kg，输液速率应慢，以免发生心率衰竭及肺水肿；保证充足能量和营养供给，酌情输入血浆、白蛋白和免疫球蛋白，以提高机体免疫功能。
(四)标准住院日为7—10天。住院总费用：3000—5000元 （五）进入路径标准
1、诊断为新生儿肺炎或新生儿感染性肺炎。
2、当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床
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路径流程实施时，可以进入路径。在新生儿肺炎治疗过程中如出现严重呼吸衰竭、心功能不全、严重代谢性酸中毒等临床表现，及时出新生儿肺炎临床路径。 （六）入院后第1-2天 1.必须检查的项目：
（1）血常规、C-反应蛋白，PCT；
（2）心肌酶谱及肝肾功能、电解质；痰培养； （3）血气分析
（4）心脏、头颅及肝脾B超，心电图，胸腹立位片 2.如需使用免疫球蛋白，则要完善输血前检查。 （七）必须复查的检查项目。
（1）血常规、C-反应蛋白，PCT，血气分析 （八）出院的标准1
（1）患儿一般情况好，精神、食欲、睡眠好。无吐沫、发绀。呼吸道症状消失，呼吸平稳， 肺部体征消失，双肺呼吸音清，无罗音。
（2）胸片肺部病灶基本吸收、明显吸收或消失，血常规，CRP、血气分析正常。
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