主要有Killip 法(表1)、Forrester 法(表2)和临床程度分级(表3)三种。
Killip 法主要用于急性心肌梗死患者,根据临床和血流动力学状态来分级。 Forrester 法可用于急性心肌梗死或其他原因所致的急性心衰,其分级的依据为血流动力学指标如PCWP、CI 以及外周组织低灌注状态,故适用于心脏监护室、重症监护室和有血流动力学监测条件的病房、手术室内。
临床程度分级根据Forrester 法修改而来,其个别可以与Forrester 法一一对应,由此可以推测患者的血流动力学状态;由于分级的标准主要根据末梢循环的望诊观察和肺部听诊,无须特殊的检测条件,适合用于一般的门诊和住院患者。这三种分级法均以Ⅰ级病情最轻,逐渐加重,Ⅳ级为最重。以Forrester 法和临床程度分级为例,由Ⅰ级至Ⅳ级病死率分别为2.2%、10.1%、22.4%和55.5%。 表1 急性心肌梗死的Killip 法分级 分级 症状与体征 I 级 无心衰
II 级 有心衰,两肺中下部有湿罗音,占肺野下1/2,可闻及奔马律,X 线胸片有肺淤血
III 级 严重心衰,有肺水肿,细湿罗音遍布两肺(超过肺野下1/2) IV 级 心源性休克、低血压(收缩压90mmHg),紫绀、出汗、少尿 注:1mmHg=0.133kPa,表2,4 同此
表2 急性左心衰的Forrester 法分级
分级 PCWP(mmHg) CI(ml/s.m2) 组织灌注状态
I 级 ≥18 >36.7 无肺淤血,无组织灌注不良
II 级 >18 >36.7 有肺淤血 III 级 <18 ≤36.7 无肺淤血,有组织灌注不良
IV 级 >18 ≤36.7 有肺淤血,有组织灌注不良
注:PCWP:肺毛细血管楔压。CI:心脏排血指数,其法定单位与旧制L/ min.m2
的换算因素为16.67.
表3 急性左心衰的临床程度分级 分级 皮肤 肺部罗音 I 级 干、暖 无 II 级 湿、暖 有 III 级 干、冷 无/有 IV 级 湿、冷 有
《急性心力衰竭诊断和治疗指南》(2010)
![](/skin/haowen/images/icon_star.png)
![](/skin/haowen/images/icon_star.png)
![](/skin/haowen/images/icon_star.png)
![](/skin/haowen/images/icon_star.png)