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心肺复概述
积水潭医院急诊科 斌
一、心肺复的概念
心肺复是是针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，既用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复醒和挽救生命的目的。
心肺复术 (CPR) 是所有急救技术中最基本的救命技术，它不需要高深理论和复杂仪器设备，也不需要复杂技艺，只要按照规化要求去做，就可能将猝死患者起死回生。但是， CPR 不仅在大众中未普及，即使在医务人员中，真正的规化操作者也很少。这也是马拉松比赛中发生猝死而无人救治或救治不及时的重要原因。
二、导致心脏骤停和呼吸骤停的原因 （一）导致心脏骤停的原因 1. 室颤
2. 缓慢性心律失常或心室停搏 3. 持续性室速 4. 无脉性电活动 5. 心室破裂 6. 心脏压塞
7. 心脏流入流出道的急性机械梗阻 （二）导致呼吸骤停的原因 1. 溺水 2. 卒中 3. 气道异物阻塞 4. 吸入烟雾 5. 会厌炎 6. 药物过量 7. 电击伤
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8. 窒息 三、心肺复指南
我国针对心肺复较规的培训，起源于 2000 年。 2000 年《心肺复和心血管急救国际指南》发布，从那时起，我国才开始对临床医生和公众进行规化的心肺复培训。
自 2000 年，国际心肺复组织提出规化的心肺复标准后，每隔 5 年，组织都会对心肺复指南进行修改。 2005 年， AHA 和 ICLOR 组织来自世界各地从事 CRP 和 ECC 的专家在美国对 2000 年指南进行修改，期间又广泛征求了世界各地专家的意见， 2005 版指南在 2005 年 12 月 13 日的《 Circulation 》上刊出。 AHA 和 ICLOR 于 2010 年 1 月 31 日 -2 月 6 日，在美国举行了 2010 心肺复指南国际科学共识推荐会，对 2005 年指南进行修订， 2010 版指南在 2010 年 10 月 18 日由 AHA 发表。
PPT9 显示的是 2010 年发表在《 Circulation 》上的心肺复指南。
新指南具有以下特点：新指南得到国际组织的认可，它突出了循证医学的准则，提供一个当前最科学最有效的救生方法，而且新指南的建议不带强迫性。我们在依据指南进行培训时，应该结合临床的具体情况，具体分析。
四、心肺复技术的发展史
心肺复技术在 20 世纪 60 年代后逐渐完善，一直沿用至今， PPT11 图中三人 Kouwenhoven 、 Knickerbocker 和 Jude 对胸外按压术进行了研究和描述，使胸外按压术被推广使用。
PPT12 中显示的是“心肺复之父” Peter Safar ，他将口对口人工呼吸和胸外按压有机结合起来组合为基本的心肺复术。
Zoll 首次报道应用电休克除颤抢救成功 1 例室颤患者。在 20 世纪 60 年代，同时出现口对口人工呼吸、胸外心脏按压、心脏电击除颤，三项技术是现代心肺复的标志。
1974 年， AHA 制定了第一个心肺复指南，并先后在 1980 年、 1986 年、 1992 年进行了 3 次修订。欧洲在 1989 年成立欧洲复委员会，在 1992 年制定欧洲心肺复指南，分别在 1996 年、 1998 年进行了 2 次修订。 2000 年 2 月， AHA 公布了 2000 国际心肺复和心血管急救指南，确定该指南在全球围应用。 2005 年在 ECC 及 CRP 治疗推荐国际会议上，对 2000 国际心肺复和心血管急救指南进行修订。 2010 年 10 月 18 日 AHA 发表 2010 版国际心肺复和心血管急救指南。
在 2000 年的指南中，强调了“生存链”的概念。它是近代心肺复的重要进步。生存链是指为使受难者获得最佳生存必需的干预措施，在生存链中任何一个环节或中断都决定着 EMS 的不良结局。如 PPT14 所示，第一个环是打求救，第二个环是心肺复，第三个环是电击除颤，第四个环是在高级心肺支持（包括机械通气和输液治疗）。对于猝死的病人，生存链环环相扣，不可中断。
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2010 年的心肺复指南将生存链多加了一个环，包括尽早识别与激活 EMSS ；尽早实施 CPR ； 快速除颤：如有指征应快速除颤；有效的高级生命支持（ ALS ）；综合的心脏骤停后处理。
五、心脏骤停事件的特征
易发时间 ： 白天（ 8 － 18 点占 3/4 ）。 易发地点：家中（大约占 2/3 ）。
易发人群：年龄 >50 岁的男性（大约 3/4 ）。 引发原因：室颤引起的心脏骤停占 2/3 。 六、除颤时机—尽早除颤原则
引起心脏骤停的最主要心律失常是室颤，而治疗室颤的唯一有效方法是电除颤。研究证实，在心脏骤停发生 1 分钟行电除颤，患者存活率可达 90% ，以后每延迟除颤时间 1 分钟，复的成功率下降 7%-10% 。指南要求对心脏骤停患者立即开始电除颤，院外应在 5 分钟完成，院 3 分钟完成。
20 世纪 80 年代后期，先后研究出现体和体外自动除颤器（ AED ），使得第一时间对患者进行除颤成为可能。国外在很多公共场所都放置有 AED ，一旦病人出现心脏骤停，经过培训的医务人员或公众就 可以使用 AED 尽早给患者进行除颤，不必等到急救人员到达现场。
1998 年正式提出早期应用 AED 进行除颤的重要性。 AED 的使用可将猝死患者生存率提高到 50% 。 AED 是 21 世纪心脏骤停的“灭火器”。
七、心肺复的三个阶段
心肺复包括成人基础生命支持、高级心脏血管的生命支持、复后处理 3 个阶段。 （一）成人基础生命支持 1. 检查意识
通过轻拍病人或呼叫病人检查病人意识是否清楚。 2. 紧急呼救
一旦发现病人意识不清或呼吸状况不好时，应在第一时间呼叫紧急救治系统，如： 120 、 999 ；或其他医务人员，并带来 AED 。由溺水、药物过量等引发的心脏骤停，先作 5 个周期 CPR 后，再呼叫。
3. 检查循环（如 PPT23 所示）
在 2010 年的心肺复指南中将检查循环作为第三步。这时需要触摸颈动脉，如有循环，只进行人工呼吸，频率为 10-12 次 / 分， 2 分钟后再评价循环的情况。如果病人循环停
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心肺复苏2019版
